血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀(ppt51)-醫(yī)藥保健(參考版)
2024-08-16 19:04本頁(yè)面
【正文】 臨床上有少數(shù)嚴(yán)重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥 ， 單藥治療很困難 ， 有時(shí)可考慮聯(lián)用 。 藥物升高 HDLC最明顯的為煙酸可高達(dá) 20— 30%， 貝特類升高為20%， 他汀類一般在 10%左右 。 4． 低高密度脂蛋白癥 （ HDLC低下 ） ：?jiǎn)渭?HDLC低下應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ) 。 如不能降低TG至 （ 360mg/d1） 以下 ， 宜選貝特類 。如果病人是冠心病或其他動(dòng)脈動(dòng)粥樣硬化患者，則他汀類更好些。 2TG顯著升高，如(500mg/d1)以上， TC或 LDLC輕中度增高，有誘發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)， 則應(yīng)首選貝特類，降低 TG，改變 SLDL，升高 HDLC，從而改善致動(dòng)脈粥樣硬化表型，即前述的脂質(zhì)三聯(lián)征。 1TG升高 — (300— 400mg/d1)，而 TC或 LDLC很高，則首先他汀類。 常用劑量為洛伐他汀 10— 80mg/d， 辛伐他汀 5—40mg/d， 普伐他汀 5— 40mg/d， 氟伐他汀20— 80mg/d， 阿伐他汀 10— 80mg/d， 西伐他汀 — ， 血脂康 。 血脂異常的藥物治療 調(diào)脂治療應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常類型及程度；患者疾病種類、危險(xiǎn)因子；藥物的作用機(jī)理與副作用；以及調(diào)脂治療的目標(biāo)來選擇用藥。 3） 煙酸：國(guó)人往往難以忍受 ， 應(yīng)用不多 ， 從略 。 這類藥物常有的副作用為胃腸道反應(yīng) ， 偶有皮疹 ， 白細(xì)胞下降及較氨酶升高 。對(duì)輕中度升高的 LDLC也有所下降。進(jìn)而降低 SLDL水平。若與貝特類合用需特別小心，以防肌炎及橫紋肌溶解發(fā)生急性腎功能衰竭。他汀類一般常用劑量可使 LDLC降低 10%60%， TG降低 10%50%， HDLC升高 5— 10%。 LDL受體加速合成，數(shù)量增加，活性增強(qiáng)，可以加速血中 LDL及 VLDL殘粒的清除，而使 TC、 LDLC及 TG水平下降。 調(diào)脂藥物的種類很多，西藥及中藥都有不少品種，臨床試驗(yàn)證實(shí)較為有用的西藥有 4大類： 1） HMGCOA還原酶抑制劑，即他汀類。由于 MI及 UA患者， 80%以上都由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生斑塊破裂致血栓阻塞血管所引起的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ ACS），而他汀類藥物已證實(shí)不僅降脂而且具有穩(wěn)定斑塊，迅速改善血管內(nèi)皮功能，消除炎癥等所謂非調(diào)脂作用。 一級(jí)預(yù)防，按國(guó)內(nèi)建議：無冠心病危險(xiǎn)因子： TC(240mg/d1), LDLC(160mg/d1)；有冠心病危險(xiǎn)因子： TC(220mg/d1), LDLC(140mg/d1)。 血脂異常何時(shí)開始藥物治療 血脂異常的治療包括非藥物治療及藥物治療。 對(duì)我國(guó)來說，當(dāng)前首要的任務(wù)是強(qiáng)化調(diào)脂治療達(dá) “ 建議 ” 的目標(biāo)水平。 有一些研究如 POSTCABG及強(qiáng)化降脂治療與 PTCA術(shù)對(duì)穩(wěn)定性冠心病療效比較 (AVERT)研究，認(rèn)為 LDLC低于 (100mg/d 1),如達(dá)到 (80mg/d1)，冠脈事件減少更多。 3）有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或冠心病者 ,屬于冠心病二級(jí)預(yù)防：TC(180m
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