【正文】 認為，Ⅱ、Ⅴ型骨折復位后穩(wěn)定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復位后不穩(wěn)定，需固定。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓。而且骨皮質較薄，采用內(nèi)固定時容易損傷牙胚，也不易固定牢靠，因此，兒童期頜骨骨折多采用保守治療，如顱頜繃帶、自凝塑膠夾板及牙面正畸帶鉤托槽粘結彈性牽引固定等。兒童頜骨骨折較少見。對于移位較大的骨折，也可以考慮切開行復位堅固內(nèi)固定。髁突骨折復位堅固內(nèi)固定后，一般不需輔助頜間牽引固定或僅固定1～3天。兒童髁突骨折、囊內(nèi)骨折及移位不大的髁突骨折常使用此法。大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療，即在手法復位并恢復咬合關系后行頜間固定。開放復位堅固內(nèi)固定的適應證為：多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折；全面部骨折；有骨缺損的骨折；大的開放性骨折；明顯移位的上、下頜骨骨折；無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折；感染的下頜骨骨折。3）堅固內(nèi)固定（RIF）：是近20年來發(fā)展起來的頜骨骨折內(nèi)固定新技術。單純采用該方法治療骨折，下頜骨一般固定4～6周，上頜骨3～4周。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。兼顧手術和美觀要求的常用手術進路有：冠狀切口人路、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口。如上頜骨向后移位較大的骨折，傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術已經(jīng)棄用，取而代之的是外牽引支架。它既有牽引作用，牽引到位后，也有固定作用。復位后應作頜間固定，屬于非手術治療。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也應去除。但應注意，在救治其他部位傷的同時，不能忽視與頜面外科的銜接，以免延誤治療，防止錯位愈合，增加后期處理的復雜性。X線片檢查可了解骨折線的部位、數(shù)目、方向、類型、骨折段移位情況以及牙與骨折線的關系等。上頜前牙，搖動上頜骨有無浮動感等。5）顱腦損傷：上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。3）咬合關系錯亂：上頜骨折塊移位必然引起咬合關系錯亂。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百零五)由于暴力的種類及方向不同，上頜骨骨折的骨折線不一定都是如上所述的兩側對稱性同時骨折。（2）納入標準：診斷明確的病例不一定都符合研究的要求，納入標準應該根據(jù)研究目的和實際情況制訂，標準定得太高，不易找到研究對象；標準定得太低，又會影響研究結果。④重復性，在不同的時間和不同的地點，對同一人使用的指標要能夠重復。如果沒有公認的指標，就使用自己制訂的評價指標。這些研究對象可以選自醫(yī)院門診或病房，也可以選自社區(qū)或學校。5．序貫臨床試驗：試驗前可以不設定樣本大小，也不設定研究時間，但設定觀察指標的有效水平和無效水平，每試驗一個或一對受試者后即分析結果，一旦試驗達到有效水平或無效水平時立即結束試驗。由于這種方法較好地處理了兩組人群之間的混雜因子，所以結果較可靠，是臨床試驗的常用方法。對試驗組人群用某種危險因素實施干擾，如果試驗組人群發(fā)病率高于對照組，證明這個危險因素可能 就是病因（二）臨床試驗的基本分類1．歷史性對照研究：將歷史上曾經(jīng)做過的臨床試驗結果作為對照，而現(xiàn)在進行的臨床試驗只設立試驗組，拿現(xiàn)在的試驗結果與歷史上的結果進行比較，這種臨床試驗方法稱為歷史性對照研究。首先，臨床試驗的設計應符合三個基本原則，即隨機、對照和盲法。提問時應注意：調(diào)查員應持客觀的態(tài)度；避免其他人在場；避免把問卷給調(diào)查對象看；當調(diào)查對象不明白提問的意思時，應該盡量按原來的表達方式放慢速度重復提問，必要時可對問題進行解釋，但應避免暗示；當調(diào)查對象回答模糊，可使用探查語句，但探查必須是中立的，以免影響調(diào)查對象的回答5．問卷回收率：通常所說的問卷回收率是回收的問卷份數(shù)與發(fā)出的份數(shù)的比率。根據(jù)預調(diào)查情況，結合調(diào)查對象和專家意見，對問卷進行修改、補充、完善，形成正式問卷4．問卷調(diào)查員培訓：與流行病學調(diào)查中口腔檢查的檢查者培訓一樣，問卷調(diào)查前同樣應先對問卷調(diào)查員進行培訓，令其熟悉問卷內(nèi)容，掌握訪談技巧。檢驗效度的方法有內(nèi)容效度、準則效度和建構效度等應該注意的是，上述效度的檢驗結果僅表明這一研究的內(nèi)在效度，內(nèi)在效度合格表明其資料和結論可以有效地解答所研究的問題。折半信度、Cronbachα系數(shù)用于評價內(nèi)部一致性，一般認為。面對面訪談由調(diào)查員當面向調(diào)查對象詢問問卷上的問題，調(diào)查對象作答，調(diào)查員記錄答案。譬如，對于一般陳述性類別的答案，可以采用隨機化的方法設計答案排列次序。因此，應盡量采用具體數(shù)字或范圍的答案（6）合理安排答案的排列方式：對于一般陳述性問題，有些調(diào)查對象傾向于選擇第一個或最后一個答案。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機抽樣（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機抽取若干群為調(diào)查單位，然后對每個群內(nèi)所有對象進行檢查（5）多級抽樣：又稱多階段抽樣。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。但普查的應查率要求在95％以上，漏查率太高會使結果正確性差。（五）調(diào)查方法1．普查：普查是指在特定時間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。冠齲的診斷標準：用CPI探針探到牙的點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。以WHO設計的標準口腔健康評價表 為例。最常用的調(diào)查項目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關節(jié)狀況等。一般可將調(diào)查項目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學校名、受檢者編號等，這些項目部分用于統(tǒng)計分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項目，如與口腔健康有關的知識、態(tài)度、行為習慣與生活方式等。口腔健康狀況調(diào)查是在一個特定的時間內(nèi)收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。群組研究的特點是可以獲得不同暴露強度與疾病的關系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關系。但由于病例對照研究是對過去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義，則可認為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。（二）分析性流行病學分析性流行病學就是對所提出的病因假設或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設。2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百六十七) 3．研究疾病預防措施并評價其效果：口腔流行病學也可用于口腔疾病預防措施和預防方法的研究，并對其效果進行評價。心血管病患者拔牙時機的選擇應注重術前的判斷和調(diào)控，應充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見。心電監(jiān)護下拔牙有很多的優(yōu)點：通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術前、術中、術后的用藥針對性、準確性更高。三、口腔上頜竇瘺修補術 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。牙槽外科手術，主要為義齒修復前手術，其他常用手術有口腔上頜竇瘺修補術。牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合?？偨Y（15min）（24h）（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創(chuàng)）（3～4天）～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結構一、植牙術的分類植牙術是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類 牙再植術，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術二、牙再植術牙再植術是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質骨覆蓋這一區(qū)域。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。主要癥狀發(fā)生在術后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。②創(chuàng)傷學說，認為創(chuàng)傷和感染為主要病因。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。全身因素引起 的出血應以預防為主，詳細詢問病史及檢查常可發(fā)現(xiàn)這些因素。（3）血塊脫落也可引起出血。⑤抗癌藥物。此外還可發(fā)生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術中出血，其中術中出血常見五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。發(fā)現(xiàn)牙根已進入下頜管，應及時擴大牙槽窩后取出。術后用抗菌藥物預防感染。術中應注意保護并控制用力。⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。③牙冠有廣泛齲壞。注：頰側切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。③應作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④進行疾病監(jiān)測。（2）篩檢的目的：①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療。因素與疾病關聯(lián)的形式有：虛假的關聯(lián)、間接的關聯(lián)、因果聯(lián)系。宿主因素包括：肉體和精神兩個方面。