【正文】 來自環(huán)境的因素主要包括三個方面。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。對各種檢測儀器和試劑要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對于實驗研究，要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。引起混雜的因素稱為混雜因子。又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進(jìn)行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計和實施這兩個階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。4）研究對象的隨機(jī)分組：隨機(jī)分組的目的是將研究對象隨機(jī)分配到試驗組和對照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性。當(dāng)一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機(jī)分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準(zhǔn)實驗。四、實驗流行病學(xué)：實驗流行病學(xué)的概念、基本特征、分類；臨床試驗的概念及設(shè)計 ：是將來自同一總體的研究對象隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。除研究因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比。（3）研究對象的選擇1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(一百九十五) 2）局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量； ②暴露與疾病的時間先后常難以判斷； ③選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體?？捎袃?nèi)對照、外對照、總?cè)丝趯φ蘸投嘀貙φ盏刃问?。另外，?dāng)用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時，可計算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。：①要施加干預(yù)措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對照；④隨機(jī)分組。1）臨床試驗定義：是將臨床患者隨機(jī)分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預(yù)措施，對照組不給該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。常用的隨機(jī)化分組的方法有：簡單隨機(jī)分組、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。偏倚控制及病因推斷一、流行病學(xué)研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值。在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對觀察結(jié)果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。測量方法的缺陷,診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。混雜因子必須滿足下列三個條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。選擇偏倚只有在設(shè)計階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無法消除，因此設(shè)計階 段應(yīng)當(dāng)充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。在研究設(shè)計時，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機(jī)化、分層抽樣等方法來選擇研究對象。（3）資料分析階段的偏倚控制措施在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等。①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動物傳染源、傳播媒介以及生物群落。①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。 ①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；③關(guān)聯(lián)的特異性；④關(guān)聯(lián)的時間性；⑤劑量反應(yīng)關(guān)系；⑥關(guān)聯(lián)的合理性；⑦實驗證據(jù)；⑧相似性。提高治愈率，實現(xiàn)疾病的二級預(yù)防。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(九十二) 術(shù)中注意事項①遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。一、術(shù)中并發(fā)癥及其防治（一）牙折斷牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。④牙的脆性增加。（二）鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷術(shù)前即應(yīng)注意鄰牙的情況。（三）下頜骨骨折用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。（五）下牙槽神經(jīng)損傷拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時易發(fā)生。神經(jīng)如已受損，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復(fù)的藥物或理療等。②抗凝藥物。二、術(shù)后并發(fā)癥及其防治（一）拔牙后出血牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。（4）創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時以后，稱為繼發(fā)性出血。（二）術(shù)后感染口腔組織血運(yùn)豐富，抗感染能力甚強(qiáng)，術(shù)后急性感染少見。拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。③解剖因素學(xué)說。一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。3．結(jié)締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。4．原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應(yīng)用。再植牙成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。一、牙槽骨修整術(shù)牙槽骨修整術(shù)是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術(shù)。應(yīng)及時清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。心血管病患者監(jiān)測拔牙應(yīng)設(shè)立安靜寬敞的專用診室。手術(shù)應(yīng)在緩解緊張情緒的基礎(chǔ)上，無痛快速地完成。一種新的預(yù)防方法或預(yù)防措施，可用流行病學(xué)實驗方法對其效果進(jìn)行檢驗，通常是把受試人群隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M，并在試驗過程中采用盲法．經(jīng)過一定的試驗周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗新的預(yù)防措施的防病效果?？谇涣餍胁W(xué)的研究方法包括描述性流行病學(xué)、分析性流行病學(xué)和實驗流行病學(xué) 研究方法（一）描述性流行病學(xué)描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它主要包括病例對照研究和群組研究。這種研究方法是了解和比較病例組與對照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。2．群組研究又稱隊列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病病因的假設(shè)。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時間較長，尤其對慢性病的觀察費(fèi)時更多，所以常在病例對照研究獲得較明確的危險因素后用于進(jìn)一步驗證病因假設(shè)。通過了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢，為進(jìn)一步開展口腔健康流行病學(xué)研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查項目可以具體分為一般項目、健康狀況項目和問卷調(diào)查項目1．一般項目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項目常常反映疾病分布的差異，調(diào)查以后將這些項目與健康狀況項目結(jié)合分析，有可能會發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征。我國開展的幾次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查所確定的調(diào)查項目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無牙牙合情況等。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項目，包括一般情況、臨床評價、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項目。對于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。對特定人群中的每一個成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用，如計劃在一所或幾所學(xué)校或某個社區(qū)開展的口腔保健活動，在此之前可使用普查以準(zhǔn)確獲得疾病的基線資料。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況?？梢允褂贸楹灥姆绞?，也可以使用隨機(jī)數(shù)字表來抽取樣本（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣。在進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可采用單純隨機(jī)抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來使用來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(一百七) 4．答案設(shè)計：答案設(shè)計不僅關(guān)系到調(diào)查對象能否順利回答，還關(guān)系到調(diào)查所得資料價值的大小。對于具有程度差別的答案，有些調(diào)查對象傾向于選擇非極端的答案。對于具有程度差別的答案，則可以通過擴(kuò)大類別的范圍，增加分組的數(shù)量來補(bǔ)救（四）調(diào)查方式問卷調(diào)查實施階段的主要工作就是問卷的發(fā)放與回收。電話調(diào)查由調(diào)查員通過電話，向調(diào)查對象閱讀問卷上的問題，調(diào)查對象作答，調(diào)查員記錄答案在口腔流行病學(xué)調(diào)查中，多采用面對面訪談和送發(fā)式問卷調(diào)查