【正文】 塊移位必然引起咬合關系錯亂。如一側上頜骨向下移位較多，該側就出現(xiàn)咬合早接觸。如上頜骨與翼突同時骨折，因翼內肌向下牽拉，常使后牙早接觸，而前牙開。4）眶及眶周變化：上頜骨骨折時眶內及眶周常伴有組織內出血水腫，形成特有的“眼鏡癥狀”，表現(xiàn)為眶周瘀斑，瞼、球結膜下出血，或有眼球移位而出現(xiàn)復視等。5）顱腦損傷：上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。、部位及傷后臨床表現(xiàn)，重點了解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位；然后再作全身及局部檢查。通過視診可以觀察到面部有無畸形、眼球有無移位；有無創(chuàng)口、腫脹或瘀斑如“眼鏡癥狀”等；行開閉口運動時可看出張口受限、牙列與咬合錯亂及頜骨異?；顒拥?；其中咬合錯亂是專科檢查最重要的骨折體征。通過觸診可明確骨折部位，如可疑上頜骨或面中部骨折，應重點觸摸眶下緣、顴牙槽嵴有無臺階感，顴額縫有無凹陷分離，顴弓有無塌陷；以手指或器械捏住。上頜前牙，搖動上頜骨有無浮動感等。檢查下頜骨，可用手指放在可疑骨折線兩側的牙列上和下頜緣處，兩手作相反方向的移動，以了解下頜骨有無異常動度和摩擦音。觸摸耳屏前有無壓痛，雙手小指伸入外耳道，囑患者作開閉口運動，感覺雙側髁突的動度是否一致；如動度不一致，則提示可能有髁突的間接損傷或骨折。此外，頦部閉合性骨折時，常在打擊力相反方向伴有髁突頸部和下頜角的間接性骨折。X線片檢查可了解骨折線的部位、數(shù)目、方向、類型、骨折段移位情況以及牙與骨折線的關系等。下頜骨骨折時，可拍攝全口牙位曲面體層X線片、下頜骨側位及后前位片；髁突骨折可用關節(jié)斷層及薛氏位等；面中部（如上頜骨）骨折時，可拍攝鐵氏位、華氏位、顴弓切線位、上頜咬合片等，必要時可加拍顱底位檢查顱底。CT尤其是三維CT重建，對骨折線及骨塊移位的顯示更為清晰，是全面了解頜面部骨折特別是復雜的全面部骨折信息的常用輔助手段，對診斷和治療均有重要作用。（1）頜骨骨折的治療原則1）治療時機：頜骨骨折患者應及早進行治療，但如合并顱腦、重要臟器或肢體嚴重損傷，全身情況不佳時，應首先搶救患者的生命，待全身情況穩(wěn)定或好轉后，再行頜骨骨折的處理。但應注意，在救治其他部位傷的同時，不能忽視與頜面外科的銜接，以免延誤治療，防止錯位愈合，增加后期處理的復雜性。2）骨折治療原則：正確的骨折復位和穩(wěn)定可靠的固定，下頜骨骨折固定4周，上頜骨固定3周。3）骨折線上牙的處理：在頜骨骨折治療中常利用牙行骨折段的固定，應盡量保存，即使在骨折線上的牙也可考慮保留，但如骨折線上的牙已松動，折斷、齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者，則應予拔除，以防骨創(chuàng)感染或并發(fā)頜骨骨髓炎。兒童期頜骨骨折后。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也應去除。（2）頜骨骨折的復位方法：頜骨骨折的復位標準是恢復患者原有的咬合關系。根據(jù)不同的骨折情況，可選用不同的復位方法。 1）手法復位：主要用于新鮮的并且移位不大的線形骨折，如牙槽突骨折、頦部線形骨折的復位。復位后應作頜間固定，屬于非手術治療。2）牽引復位：主要用于手法復位不滿意或傷后2～3周已經纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引兩種。①頜間牽引：是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復位的方向，在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復到正常的咬合關系。它既有牽引作用，牽引到位后，也有固定作用。主要用于下頜骨骨折的牽引固定。應注意當上、下頜骨同時骨折時，用頜間固定恢復咬合關系后，需將上頜骨作堅固內固定或加用顱頜固定，否則，當下頜骨作開口運動時，有可能將上頜骨骨折塊牽拉移位。②顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折，傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術已經棄用，取而代之的是外牽引支架。3）手術切開復位：主要用于有軟組織傷口的開放性骨折，閉合性頜骨復雜性骨折或已有錯位愈合的陳舊性骨折。方法是手術顯露骨折部位，新鮮骨折采用器械使之復位，陳舊性骨折則不按原來的骨折線打開骨折，而是采用骨鋸截骨，然后根據(jù)恢復拾關系與面形的要求移動截開的骨塊，達到復位的目的。隨著固定材料的發(fā)展和切121技術的完善，手術復位越來越多地被采用。兼顧手術和美觀要求的常用手術進路有：冠狀切口人路、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內前庭溝切口。（3）頜骨骨折的固定方法；為保證骨折塊復位后在正常位置上愈合，防止發(fā)生再移位，必須采用穩(wěn)定可靠的固定方法。1）單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進行固定，而不將上、下頜骨同時固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定：即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個結扎起來，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。2）頜間固定：指利用牙弓夾板將上、下頜同定在一起的方法，是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點是能使移位的骨折段保持在正常咬合關系上愈合。常用的方法有：帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結扎固定和正畸托槽頜間固定。單純采用該方法治療骨折，下頜骨一般固定4～6周，上頜骨3～4周。缺點是由于上、下頜被固定在一起，常影響患者的進食和語言功能，難以保持口腔衛(wèi)生，繼發(fā)齲病等。目前，隨著堅固內固定技術的引入，頜間牽引與固定的作用和角色發(fā)生變化，單純使用頜間牽引固定治療頜骨骨折的模式已被逐漸放棄，它主要被用作堅固內固定的輔助手段，在作內固定之前咬合關系的維持與確認，內同定后作短暫抵抗肌源性不良應力。同時固定的時間也大大縮短。3）堅固內固定（RIF）：是近20年來發(fā)展起來的頜骨骨折內固定新技術。堅固內固定沒有頜間牽引固定帶來的諸多弊病，諸如口腔衛(wèi)生不良，繼發(fā)齲病、進食及語言障礙、影響社交活動等。實踐證明，堅固內固定技術比以往許多固定方法效果好，使用方便，術后大大減少了頜間固定的時間，甚至可不用頜間固定。因而，目前在多數(shù)情況下已成為頜骨骨折的首選方法。開放復位堅固內固定的適應證為：多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折；全面部骨折；有骨缺損的骨折；大的開放性骨折；明顯移位的上、下頜骨骨折；無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折；感染的下頜骨骨折。堅固內固定應以頜骨在解剖上和力學上有其特點為基礎，如上頜骨應考慮鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱三個垂直支柱和牙弓、眶下緣及顴骨顴弓、眶上緣構成的水平支柱。 下頜骨應考慮解剖薄弱區(qū)和應力集中區(qū)。（4）髁突骨折的治療：迄今為止，對于髁突骨折治療的方式尚存在一定爭議，正確的選擇應視損傷情況患者年齡等因素綜合決定。大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療，即在手法復位并恢復咬合關系后行頜間固定。對于翼外肌附著上方骨折而無移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運動，保持正常咬合關系即可。有輕度開者，可在患側磨牙區(qū)墊上2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復傳固定，使下頜支下降，髁突復位，恢復咬合關系；然后撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3～4周。這樣即使移位的髁突未能完全復位，在愈合過程中可發(fā)生吸收與改建，隨著功能的需要，髁突出現(xiàn)適應性變化而并不影響功能。兒童髁突骨折、囊內骨折及移位不大的髁突骨折常使用此法。保守治療應重視早期開口訓練，以防止關節(jié)內、外纖維增生，導致顳下頜關節(jié)強直。對髁突明顯移位，閉合復位不能獲得良好咬合關系、成角畸形大于45176。角、。髁突骨折復位堅固內固定后，一般不需輔助頜間牽引固定或僅固定1～3天。對于髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手術摘除碎骨。（5）無牙頜及兒童頜骨骨折的治療：無牙頜骨折多見于老年人，經常見于下頜骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下頜骨往往變得纖細；加之老年骨質硬化且經常伴有骨質疏松，更易發(fā)生骨折。對于閉合性及移位不大的骨折，可利用原有修復的義齒，恢復咬合關系，外加顱頜繃帶固定；也可以采用頜周金屬絲結扎將義齒固定在下頜骨并恢復與上頜骨的咬合關系。對于移位較大的骨折，也可以考慮切開行復位堅固內固定。因無法作頜間固定，故接骨板的強度應更大，跨度應更長。最好使用重建板以便承載不良應力。無牙頜骨折要求恢復頜位即可，骨折愈合后用義齒修復。兒童頜骨骨折較少見。兒童處于生長發(fā)育期，骨質柔而富于彈性，即使骨折，移位一般也不大。由于兒童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出后，其咬合關系還可以自行調整，因此，對復位和咬合關系恢復的要求不如成人高。但兒童乳牙列的牙冠較短，牙根吸收而致乳牙不穩(wěn)固，難于做牙間或頜間結扎固定；頜骨內有眾多恒牙胚。而且骨皮質較薄，采用內固定時容易損傷牙胚，也不易固定牢靠，因此，兒童期頜骨骨折多采用保守治療，如顱頜繃帶、自凝塑膠夾板及牙面正畸帶鉤托槽粘結彈性牽引固定等。對于嚴重開放性創(chuàng)傷，骨折移位大或不合作的患兒，也可選擇手術復位固定；固定可采用金屬絲，鈦板同定時應遠離牙胚；最好選用單皮質釘，防止損傷牙胚。（三）顴骨及顴弓骨折顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓。顴弓較細窄，更易發(fā)生骨折。：一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型（M型）骨折。Knight和North根據(jù)解剖移位的角度提出6型分類法：Ⅰ型：顴骨無移位骨折；Ⅱ型：單純顴弓骨折；Ⅲ型：顴骨體骨折向后內下移位，不伴轉位；Ⅳ型：向內轉位顴骨體骨折；Ⅴ型：向外轉位顴骨體骨折；Ⅵ型：顴骨體粉碎性骨折。認為，Ⅱ、Ⅴ型骨折復位后穩(wěn)定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復位后不穩(wěn)定，需固定。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部