【正文】 恢復(fù)慢；③引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品，禽、魚、乳、蛋也占一定比例。二、食物中毒：定義、分類和特點(diǎn)；常見細(xì)菌性食物中毒；化學(xué)性食物中毒；有毒動(dòng)植物食物中毒；真菌毒素和霉變食品中毒；食物中毒調(diào)查與處理（1）定義：指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。（4）N亞硝基化合物：作為N亞硝基化合物前體物的硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類物質(zhì)，廣泛存在于環(huán)境和食品中，在適宜的條件下，這些前體物質(zhì)可通過化學(xué)或生物學(xué)途徑合成各種各樣的N亞硝基化合物。此外，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明它們還具有致突變、致畸和致癌作用。黃曲霉毒素是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的致癌物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)主要誘發(fā)肝癌，也能誘發(fā)胃癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位的癌癥。（1）食品的生物性污染：主要來自于患者（畜）糞便通過人體或環(huán)境間接污染食品或直接污染食品。這里的不良反應(yīng)包括由于偶然攝入所導(dǎo)致的急性毒性和長(zhǎng)期少量攝入所導(dǎo)致的慢性毒性。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病患者的社會(huì)保障，依法享有工傷社會(huì)保 險(xiǎn)和獲得民事賠償?shù)臋?quán)利。要求：①急性職業(yè)病報(bào)告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的急性職業(yè)病均應(yīng)在12～24小時(shí)之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。采?。ㄔ\斷小組）集體討論、診斷的方式。3）職業(yè)病特點(diǎn)： ①病因明確；②病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的；③群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別患者；④早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。四、職業(yè)病：概念、特點(diǎn)、診斷、報(bào)告、處理及預(yù)防管理 1）職業(yè)?。郝殬I(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(兩百零五) ：對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以確定其處在職業(yè)危害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。即當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體所能代償?shù)南薅葧r(shí)，其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職業(yè)病 “法定職業(yè)病”是用法令的形式所確定的職業(yè)病名單。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差；⑤重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。進(jìn)行診斷時(shí)，勞動(dòng)者本人或用人單位必須提供詳細(xì)的職業(yè)接觸史和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，診斷小組應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則進(jìn)行診斷。②非急性職業(yè)病報(bào)告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和用人單位在發(fā)現(xiàn)或懷疑為非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病緊急救治后的患者時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷，并按規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。4）職業(yè)病預(yù)防管理：職業(yè)病是一類人為的疾病，應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防原則。工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個(gè)特點(diǎn)：（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；（3）通過控制和改善勞動(dòng)條件，可使所患疾病得到控制或緩解。因食用不安全食品，從而使食品中的各種致病因子通過攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。（2）食品的化學(xué)性污染：主要來自于生產(chǎn)、生活和環(huán)境中的污染物，如農(nóng)藥、獸藥、有毒金屬、多環(huán)芳烴化合物等，食品容器、包裝材料、運(yùn)輸工具等接觸食品時(shí)溶入食品中的有害物質(zhì)或?yàn)E用食品添加劑。（2）農(nóng)藥：污染農(nóng)藥的食品，可通過消化道進(jìn)入人體。（3）有毒重金屬：主要包括汞、鎘、鉛、砷、鉻等，主要來自未經(jīng)處理或處理不徹底的工業(yè)廢水和生活污水對(duì)農(nóng)田、菜地的灌溉。人類許多的腫瘤都與N亞硝基化合物有關(guān)，如胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、肝癌。（2）食物中毒分類：一般按病原分為：細(xì)菌性食物中毒，真菌及其毒素食物中毒，動(dòng)物性食物中毒，有毒植物中毒。（2）臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型三種。暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)將患者分類，輕者在原單位集中觀察治療，重者就近送往醫(yī)院。②食品種類：引起沙門菌食物中毒的食品主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類，由植物性食物引起者很少。（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。（病程超過半年未恢復(fù)）按照病變程度分為輕、中、重三度：（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。（1）急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希?、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。（3）慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上者。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗HDVIgM和抗HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽性。四、治療病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。包括：，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； ；。（三）保護(hù)易感人群 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百九十五) 2）局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞浚?②暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷； ③選擇研究對(duì)象時(shí)易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體?？捎袃?nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照和多重對(duì)照等形式。另外，當(dāng)用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時(shí)，可計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。：①要施加干預(yù)措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對(duì)照；④隨機(jī)分組。1）臨床試驗(yàn)定義：是將臨床患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。常用的隨機(jī)化分組的方法有：簡(jiǎn)單隨機(jī)分組、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。偏倚控制及病因推斷一、流行病學(xué)研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對(duì)觀察結(jié)果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。測(cè)量方法的缺陷,診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源?；祀s因子必須滿足下列三個(gè)條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險(xiǎn)因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。選擇偏倚只有在設(shè)計(jì)階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無法消除，因此設(shè)計(jì)階 段應(yīng)當(dāng)充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。在研究設(shè)計(jì)時(shí)，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機(jī)化、分層抽樣等方法來選擇研究對(duì)象。（3）資料分析階段的偏倚控制措施在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等。①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動(dòng)物傳染源、傳播媒介以及生物群落。①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。 ①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；②關(guān)聯(lián)