【正文】 生行政部門報(bào)告。3）職業(yè)病特點(diǎn)： ①病因明確；②病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的；③群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別患者；④早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(兩百零五) ：對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以確定其處在職業(yè)危害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差；⑤重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。②非急性職業(yè)病報(bào)告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和用人單位在發(fā)現(xiàn)或懷疑為非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病緊急救治后的患者時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷，并按規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個(gè)特點(diǎn)：（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；（3）通過(guò)控制和改善勞動(dòng)條件，可使所患疾病得到控制或緩解。（2）食品的化學(xué)性污染：主要來(lái)自于生產(chǎn)、生活和環(huán)境中的污染物，如農(nóng)藥、獸藥、有毒金屬、多環(huán)芳烴化合物等，食品容器、包裝材料、運(yùn)輸工具等接觸食品時(shí)溶入食品中的有害物質(zhì)或?yàn)E用食品添加劑。（3）有毒重金屬：主要包括汞、鎘、鉛、砷、鉻等，主要來(lái)自未經(jīng)處理或處理不徹底的工業(yè)廢水和生活污水對(duì)農(nóng)田、菜地的灌溉。（2）食物中毒分類：一般按病原分為：細(xì)菌性食物中毒，真菌及其毒素食物中毒，動(dòng)物性食物中毒，有毒植物中毒。暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)將患者分類，輕者在原單位集中觀察治療，重者就近送往醫(yī)院。（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。（病程超過(guò)半年未恢復(fù)）按照病變程度分為輕、中、重三度：（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。（3）慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無(wú)上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。四、治療病毒性肝炎目前尚無(wú)可靠而滿意的抗病毒藥物治療。（三）保護(hù)易感人群 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百九十五) 2）局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞浚?②暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷； ③選擇研究對(duì)象時(shí)易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度?？捎袃?nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照和多重對(duì)照等形式。：①要施加干預(yù)措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對(duì)照；④隨機(jī)分組。常用的隨機(jī)化分組的方法有：簡(jiǎn)單隨機(jī)分組、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對(duì)觀察結(jié)果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類?；祀s因子必須滿足下列三個(gè)條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險(xiǎn)因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。在研究設(shè)計(jì)時(shí)，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過(guò)限制、配比、隨機(jī)化、分層抽樣等方法來(lái)選擇研究對(duì)象。①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動(dòng)物傳染源、傳播媒介以及生物群落。 ①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；③關(guān)聯(lián)的特異性；④關(guān)聯(lián)的時(shí)間性；⑤劑量反應(yīng)關(guān)系；⑥關(guān)聯(lián)的合理性；⑦實(shí)驗(yàn)證據(jù)；⑧相似性。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(九十二) 術(shù)中注意事項(xiàng)①遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。一、術(shù)中并發(fā)癥及其防治（一）牙折斷牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。（二）鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷術(shù)前即應(yīng)注意鄰牙的情況。（五）下牙槽神經(jīng)損傷拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時(shí)易發(fā)生。②抗凝藥物。（4）創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時(shí)以后，稱為繼發(fā)性出血。拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。3．結(jié)締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。再植牙成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是：疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常。應(yīng)及時(shí)清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)應(yīng)在緩解緊張情緒的基礎(chǔ)上，無(wú)痛快速地完成?？谇涣餍胁W(xué)的研究方法包括描述性流行病學(xué)、分析性流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 研究方法（一）描述性流行病學(xué)描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。它主要包括病例對(duì)照研究和群組研究。2．群組研究又稱隊(duì)列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病病因的假設(shè)。通過(guò)了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢(shì)，為進(jìn)一步開展口腔健康流行病學(xué)研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。我國(guó)開展的幾次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查所確定的調(diào)查項(xiàng)目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無(wú)牙牙合情況等。對(duì)于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用，如計(jì)劃在一所或幾所學(xué)?；蚰硞€(gè)社區(qū)開展的口腔保健活動(dòng)，在此之前可使用普查以準(zhǔn)確獲得疾病的基線資料?？梢允褂贸楹灥姆绞?，也可以使用隨機(jī)數(shù)字表來(lái)抽取樣本（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等，將調(diào)查人群分成若干組。所謂抽樣即從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人群作為調(diào)查對(duì)象，這個(gè)程序稱為抽樣。WHO推薦的氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：為Dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)。（三）調(diào)查表格設(shè)計(jì)根據(jù)不同目的確定的調(diào)查項(xiàng)目應(yīng)設(shè)計(jì)不同的調(diào)查表。口腔健康狀況調(diào)查（一）調(diào)查目的口腔健康狀況調(diào)查的目的有：1．查明口腔疾病在特定時(shí)間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律 2．了解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素3．為探索病因、建立和驗(yàn)證病因假設(shè)提供依據(jù) 4．選擇預(yù)防保健措施和評(píng)價(jià)預(yù)防保健措施的效果 5．評(píng)估治療與人力需要（二）調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查項(xiàng)目即調(diào)查涉及口腔健康狀況的主要內(nèi)容，這應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的來(lái)確定。這種研究方法是在疾病出現(xiàn)以前分組，追蹤一段時(shí)間以后才出現(xiàn)疾病，在時(shí)間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。它先按疾病狀態(tài)，確定調(diào)查對(duì)象，選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對(duì)照組，比較兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的程度，分析暴露是否與疾病的發(fā)生有關(guān)。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點(diǎn)，以便制訂預(yù)防措施和為研究病因提供線索?！颈乜键c(diǎn)總結(jié)】本單元內(nèi)容比較重要，是考試出題的重點(diǎn)，結(jié)合歷年真題，我們總結(jié)考試的重點(diǎn)大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結(jié)合病例掌握；關(guān)于牙根拔除和阻生牙拔除是重點(diǎn)，應(yīng)該著重掌握；牙拔除的并發(fā)癥是考試重點(diǎn)，需要重點(diǎn)掌握，最后是牙槽突手術(shù)，可以了解。心血管病患者拔牙時(shí)，消除緊張情緒、無(wú)痛操作的保障、輕柔快速的手術(shù)、完善的術(shù)后處理至關(guān)重要；有條件的可在心電監(jiān)護(hù)下完成牙拔除術(shù)。行使功能達(dá)5年以上，即為成功。拔牙時(shí)多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過(guò)程遠(yuǎn)較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí)，牙槽突的高度將降低。愈合過(guò)程大約1～2周。（三）干槽癥病因：①感染學(xué)說(shuō)。處理應(yīng)同時(shí)從局部及全身兩方面著手，必要時(shí)應(yīng)會(huì)同內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同診治。④大量飲酒。術(shù)中操作應(yīng)正確。對(duì)頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面。角向下，勿超過(guò)前庭溝，否則將引起頰部腫脹。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗(yàn)。③社會(huì)環(huán)境，主要包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、政治、文化教育、人口、