【正文】 第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(兩百零五) ：對職業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以確定其處在職業(yè)危害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。包括：①就業(yè)前健康檢查；②定期健康檢查；③離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查；④職業(yè)病的健康篩檢。：是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長規(guī)律。四、職業(yè)?。焊拍睢⑻攸c(diǎn)、診斷、報(bào)告、處理及預(yù)防管理 1）職業(yè)病：職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。即當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體所能代償?shù)南薅葧r(shí)，其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職業(yè)病 “法定職業(yè)病”是用法令的形式所確定的職業(yè)病名單。我國目前的職業(yè)病分為10 大類115個(gè)病種。2）工作有關(guān)疾?。喝绻殬I(yè)因素不是疾病發(fā)生和發(fā)展的唯一直接因素，而是諸多因素之一；并且職業(yè)因素影響了健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；然而，通過控制有關(guān)職業(yè)因素，改善生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境，可使所患疾病得到控制或緩解，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。3）職業(yè)病特點(diǎn)： ①病因明確；②病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識(shí)別的；③群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別患者；④早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差；⑤重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。：包括職業(yè)病診斷管理、職業(yè)病報(bào)告管理及職業(yè)病患者的治療與康復(fù)、處理辦法等。1）職業(yè)病診斷管理：職業(yè)病診斷須由各級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的專門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。采?。ㄔ\斷小組）集體討論、診斷的方式。進(jìn)行診斷時(shí)，勞動(dòng)者本人或用人單位必須提供詳細(xì)的職業(yè)接觸史和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，診斷小組應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則進(jìn)行診斷。職業(yè)病診斷程序有：①勞動(dòng)者或用人單位提出診斷申請；②受理；③現(xiàn)場調(diào)查取證；④診斷。2）職業(yè)病報(bào)告管理：按照“職業(yè)病法”的要求，用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或者疑似職業(yè)病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。要求：①急性職業(yè)病報(bào)告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的急性職業(yè)病均應(yīng)在12～24小時(shí)之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。②非急性職業(yè)病報(bào)告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和用人單位在發(fā)現(xiàn)或懷疑為非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病緊急救治后的患者時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷，并按規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。對確診的非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病，應(yīng)在十五日內(nèi)報(bào)告，分別填報(bào)《塵肺病報(bào)告卡》和《職業(yè)病報(bào)告卡》，按衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的程序逐級(jí)上報(bào)。3）職業(yè)病患者治療、處理管理：職業(yè)病患者享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病患者的社會(huì)保障，依法享有工傷社會(huì)保 險(xiǎn)和獲得民事賠償?shù)臋?quán)利。4）職業(yè)病預(yù)防管理：職業(yè)病是一類人為的疾病，應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防原則。職業(yè)病防治管理包括：①有害作業(yè)單位職業(yè)病防治管理；②衛(wèi)生行政部門職業(yè)病防治監(jiān)督管理；③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職業(yè)病防治。五、工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病與職業(yè)病有所區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個(gè)特點(diǎn)：（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；（3）通過控制和改善勞動(dòng)條件，可使所患疾病得到控制或緩解。常見的工作有關(guān)疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾?。ㄈ缪惩矗慌c職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。食品安全與食物中毒一、食品安全：食源性疾病、食品中常見污染物及其危害、食品添加劑 是指在規(guī)定的使用方式和用量的條件下長期食用，對食用者不產(chǎn)生不良反應(yīng)的實(shí)際擔(dān)保。這里的不良反應(yīng)包括由于偶然攝入所導(dǎo)致的急性毒性和長期少量攝入所導(dǎo)致的慢性毒性。因食用不安全食品，從而使食品中的各種致病因子通過攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。①在食源性疾病暴發(fā)流行過程中，食物本身只是起了攜帶和傳播病原物質(zhì)的媒介作用； ②導(dǎo)致人體罹患食源性疾病的病原物質(zhì)是食物中所含有的各種致病因子；③人體攝入食物中所含有的致病因子可以引起以急性中毒或急性感染兩種病理變化為主要發(fā)病特點(diǎn)的各類臨床綜合征。是指非食品本身的有害物質(zhì)在食品種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、加工、貯存、運(yùn)輸、銷售、烹調(diào)直至餐桌的整個(gè)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)入食品的狀態(tài)。（1）食品的生物性污染：主要來自于患者（畜）糞便通過人體或環(huán)境間接污染食品或直接污染食品。（2）食品的化學(xué)性污染：主要來自于生產(chǎn)、生活和環(huán)境中的污染物，如農(nóng)藥、獸藥、有毒金屬、多環(huán)芳烴化合物等，食品容器、包裝材料、運(yùn)輸工具等接觸食品時(shí)溶入食品中的有害物質(zhì)或?yàn)E用食品添加劑。（3）食品的物理性污染：主要來自于食品產(chǎn)、儲(chǔ)、運(yùn)、銷時(shí)落入的雜物，以及具有放射性的廢物不合理排放或意外泄漏導(dǎo)致食品污染。（1）黃曲霉毒素：引起人的中毒主要是損害肝臟，引發(fā)肝炎、肝硬化、肝壞死等。黃曲霉毒素是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的致癌物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)主要誘發(fā)肝癌，也能誘發(fā)胃癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位的癌癥。（2）農(nóng)藥：污染農(nóng)藥的食品，可通過消化道進(jìn)入人體。其中有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥污染是造成人體急性或慢性中毒的主要污染物。有機(jī)磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒劑；有機(jī)氯農(nóng)藥慢 性中毒表現(xiàn)為肝臟病變、血液和神經(jīng)系統(tǒng)損害，還可以對人體和動(dòng)物造成內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、生殖功能等廣泛影響。此外，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明它們還具有致突變、致畸和致癌作用。（3）有毒重金屬：主要包括汞、鎘、鉛、砷、鉻等，主要來自未經(jīng)處理或處理不徹底的工業(yè)廢水和生活污水對農(nóng)田、菜地的灌溉。食用了含重金屬的蔬菜后，重金屬會(huì)在人體內(nèi)蓄積，引發(fā)多種疾病。如日本因食用含鎘稻米所致的痛痛?。ü峭床。┖褪秤煤谆聂~所致的水俁病。（4）N亞硝基化合物：作為N亞硝基化合物前體物的硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類物質(zhì)，廣泛存在于環(huán)境和食品中，在適宜的條件下，這些前體物質(zhì)可通過化學(xué)或生物學(xué)途徑合成各種各樣的N亞硝基化合物。人類許多的腫瘤都與N亞硝基化合物有關(guān)，如胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、肝癌。（5）多環(huán)芳烴化合物：人類在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，交通運(yùn)輸和日常生活中大量使用的煤炭、石油、汽油、木柴等燃料，可產(chǎn)生多環(huán)芳烴的污染，并可通過大氣、土壤和水中進(jìn)入食品。多環(huán)芳烴[苯并（a）芘]是一種較強(qiáng)的致癌物，主要導(dǎo)致上皮組織產(chǎn)生腫瘤，如皮膚癌、肺癌、胃癌和消化道癌。二、食物中毒：定義、分類和特點(diǎn)；常見細(xì)菌性食物中毒；化學(xué)性食物中毒；有毒動(dòng)植物食物中毒；真菌毒素和霉變食品中毒；食物中毒調(diào)查與處理（1）定義：指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。（2）食物中毒分類：一般按病原分為：細(xì)菌性食物中毒，真菌及其毒素食物中毒，動(dòng)物性食物中毒，有毒植物中毒。（3）食物中毒發(fā)病的特點(diǎn)：①季節(jié)性；②暴發(fā)性；③相似性；④非傳染性。（1）流行病學(xué)特點(diǎn)：①發(fā)病季節(jié)性明顯，以5～10月較多；②常見的細(xì)菌性食物中毒病程短、恢復(fù)快、病死率低。但李斯特菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食物中毒病程長、病情重、恢復(fù)慢；③引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品，禽、魚、乳、蛋也占一定比例。（2）臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型三種。臨床表現(xiàn)一般有不同程度的胃腸道癥狀，感染型食物中毒通常伴有發(fā)熱，而毒素型食物中毒很少有發(fā)熱，中毒潛伏期的長短與毒素類型有關(guān)。（3）預(yù)防與急救措施： ①加強(qiáng)對食品的衛(wèi)生監(jiān)督、食品加工過程的規(guī)范化管理、食品行業(yè)相關(guān)人員的定期體檢、個(gè)人的良好衛(wèi)生習(xí)慣。②及時(shí)搶救患者，包括催吐、洗胃及時(shí)排出毒物。暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)將患者分類，輕者在原單位集中觀察治療，重者就近送往醫(yī)院。同時(shí)應(yīng)收集資料，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)。（4）常見細(xì)菌性食物中毒1）沙門菌食物中毒：食用沙門菌污染食品所致。流行病學(xué)特點(diǎn)：①季節(jié)：全年皆可發(fā)生，多見于夏秋季，5～10月發(fā)病數(shù)可達(dá)全年發(fā)病總數(shù)的80%。②食品種類：引起沙門菌食物中毒的食品主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類，由植物性食物引起者很少。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(二百八十六) 綜上所述，第一，五種病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；第二，乙肝的六項(xiàng)中表面抗體是一種保護(hù)性抗體，而e抗原是表示病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較大的一個(gè)指標(biāo)；第三，丙肝