20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(112)(已修改)
2024-10-21 04:52 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(112) （1）脾肺氣虛證主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤(rùn)腸。代表方：黃芪湯加減。（2）血液虧虛證主癥：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。代表方：潤(rùn)腸丸加減。（3）陰津不足證主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。（4）陽(yáng)虛寒凝證主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色咣白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。代表方：濟(jì)川煎加減?？键c(diǎn)五 便秘的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（略）考點(diǎn)六 便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)（略）第五單元肝膽病證細(xì)目一 脅痛考點(diǎn)一 概述脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱?？键c(diǎn)二 病因病機(jī) 內(nèi)因：情志不暢、飲食不調(diào)、久病體虛或勞欲過(guò)度。外因：外感濕熱。脅痛的病位在肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)?；静C(jī)為肝氣郁滯，絡(luò)脈失和。病理性質(zhì)有虛有實(shí)，而以實(shí)為多。實(shí)證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。一般說(shuō)來(lái)，脅痛初病在氣，日久氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見(jiàn)。實(shí)證日久，化燥傷陰，故臨床可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證?？键c(diǎn)三 脅痛的診斷與病證鑒別 （1）以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。（2）部分病人可伴見(jiàn)胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。（3）常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。 （1）脅痛與胃脘痛 脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機(jī)。但胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。（2）脅痛與胸痛胸痛中的肝郁氣滯證，與脅痛的肝氣郁結(jié)證病機(jī)基本相同。但脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐?？键c(diǎn)四 脅痛的辨證論治 主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。代表方：柴胡疏肝散加減。主癥：脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕。代表方：龍膽瀉肝湯加減。主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見(jiàn)有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治法：祛瘀通絡(luò)。代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎加減?？键c(diǎn)五 脅痛的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（略）細(xì)目二 黃疸考點(diǎn)一 概述黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征?？键c(diǎn)二 病因病機(jī) 內(nèi)因：內(nèi)傷飲食勞倦或病后續(xù)發(fā)。外因：外感濕熱、疫毒。黃疸的病位在脾胃肝膽?；静C(jī)為濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病理性質(zhì)有陰陽(yáng)之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽(yáng)黃；寒濕瘀滯，發(fā)為陰黃。病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主?？键c(diǎn)三 黃疸的診斷與病證鑒別 （1）目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。（2）常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。（3）常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。陽(yáng)黃與陰黃臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩?？键c(diǎn)四 黃疸的辨證論治 黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、寒濕為主。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽(yáng)黃與陰黃。黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。（1）陽(yáng)黃 主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見(jiàn)心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。代表方：大柴胡湯加減。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(157)
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