【正文】 生活污水對(duì)農(nóng)田、菜地的灌溉。工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個(gè)特點(diǎn)：（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；（3）通過控制和改善勞動(dòng)條件，可使所患疾病得到控制或緩解。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差；⑤重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。3）職業(yè)病特點(diǎn)： ①病因明確；②病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的；③群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別患者；④早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。此外，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明它們還具有致突變、致畸和致癌作用。②及時(shí)搶救患者，包括催吐、洗胃及時(shí)排出毒物。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。四、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的概念、基本特征、分類；臨床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì) ：是將來自同一總體的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)因素，對(duì)照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實(shí)驗(yàn)因素的效果。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施這兩個(gè)階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。對(duì)各種檢測(cè)儀器和試劑要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)、間接的關(guān)聯(lián)、因果聯(lián)系。注：頰側(cè)切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。（3）血塊脫落也可引起出血。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。三、口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù) 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時(shí)可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。但由于病例對(duì)照研究是對(duì)過去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況等。但普查的應(yīng)查率要求在95％以上，漏查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機(jī)抽樣（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對(duì)每個(gè)群內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行檢查（5）多級(jí)抽樣：又稱多階段抽樣。（五）調(diào)查方法1．普查：普查是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。一般可將調(diào)查項(xiàng)目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項(xiàng)目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計(jì)分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學(xué)校名、受檢者編號(hào)等，這些項(xiàng)目部分用于統(tǒng)計(jì)分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項(xiàng)目，如與口腔健康有關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為習(xí)慣與生活方式等。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對(duì)照組，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百六十七) 3．研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復(fù)前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長(zhǎng)，但在24～35天，乃至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。②創(chuàng)傷學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因。⑤抗癌藥物。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)并控制用力。③應(yīng)作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。宿主因素包括：肉體和精神兩個(gè)方面。對(duì)于實(shí)驗(yàn)研究，要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。估計(jì)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比、人群歸因危險(xiǎn)度以及人群歸因危險(xiǎn)度百分比等。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗HDVIgM陽性，抗HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性?；蚪?jīng)病理證實(shí)。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。但李斯特菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食物中毒病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢；③引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品，禽、魚、乳、蛋也占一定比例。黃曲霉毒素是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的致癌物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)主要誘發(fā)肝癌，也能誘發(fā)胃癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位的癌癥。職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病患者的社會(huì)保障，依法享有工傷社會(huì)保 險(xiǎn)和獲得民事賠償?shù)臋?quán)利。四、職業(yè)?。焊拍?、特點(diǎn)、診斷、報(bào)告、處理及預(yù)防管理 1）職業(yè)?。郝殬I(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。進(jìn)行診斷時(shí)，勞動(dòng)者本人或用人單位必須提供詳細(xì)的職業(yè)接觸史和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，診斷小組應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則進(jìn)行診斷。因食用不安全食品，從而使食品中的各種致病因子通過攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。人類許多的腫瘤都與N亞硝基化合物有關(guān)，如胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、肝癌。②食品種類：引起沙門菌食物中毒的食品主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類，由植物性食物引起者很少。（1）急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦病Ⅱ度以上）、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。包括：，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； ；。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體。1）臨床試驗(yàn)定義：是將臨床患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。測(cè)量方法的缺陷,診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。（3）資料分析階段的偏倚控制措施在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等。提高治愈率，實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防。④牙的脆性增加。神經(jīng)如已受損，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復(fù)的藥物或理療等。（二）術(shù)后感染口腔組織血運(yùn)豐富，抗感染能力甚強(qiáng)，術(shù)后急性感染少見。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應(yīng)用。心血管病患者監(jiān)測(cè)拔牙應(yīng)設(shè)立安靜寬敞的專用診室。也就是對(duì)一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時(shí)間較長(zhǎng)，尤其對(duì)慢性病的觀察費(fèi)時(shí)更多，所以常在病例對(duì)照研究獲得較明確的危險(xiǎn)因素后用于進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項(xiàng)目，包括一般情況、臨床評(píng)價(jià)、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項(xiàng)目。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。抽樣的方法有：（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。由于這種研究方法是在嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行的，所以驗(yàn)證假設(shè)的可信度較高。3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對(duì)已有的資料或者疾病監(jiān)測(cè)記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)