【正文】 框架是不一樣的，有可能同樣的頻數(shù)在不同人中會被當作不同的等級，由此統(tǒng)計得到的結果不一定能反映實際的情況。在進行大規(guī)模調查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可采用單純隨機抽樣，也可將以上各種方法結合起來使用來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百七) 4．答案設計：答案設計不僅關系到調查對象能否順利回答，還關系到調查所得資料價值的大小。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟條件等，將調查人群分成若干組。可以使用抽簽的方式，也可以使用隨機數(shù)字表來抽取樣本（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機械抽樣。抽樣的方法有：（1）單純隨機抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎。抽樣調查是用樣本人群調查的結果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。所謂抽樣即從目標地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計學隨機抽樣原則抽取部分人群作為調查對象，這個程序稱為抽樣。最大缺點是這種調查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用，如計劃在一所或幾所學?；蚰硞€社區(qū)開展的口腔保健活動，在此之前可使用普查以準確獲得疾病的基線資料。在檢查時還能普及醫(yī)學知識。對特定人群中的每一個成員進行的調查或檢查，又稱全面調查。WHO推薦的氟牙癥診斷標準：為Dean指數(shù)，以釉質表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)。對于釉質上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質上硬的凹陷，均不診斷為齲。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。根據(jù)WHO出版的口腔健康調查基本方法（第4版，1997年）中列出的調查項目，包括一般情況、臨床評價、口腔黏膜、釉質發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項目。（三）調查表格設計根據(jù)不同目的確定的調查項目應設計不同的調查表。我國開展的幾次口腔健康流行病學調查所確定的調查項目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無牙牙合情況等。2．健康狀況項目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調查的主要內(nèi)容，根據(jù)調查目的而定。調查項目可以具體分為一般項目、健康狀況項目和問卷調查項目1．一般項目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項目常常反映疾病分布的差異，調查以后將這些項目與健康狀況項目結合分析，有可能會發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征?？谇唤】禒顩r調查（一）調查目的口腔健康狀況調查的目的有：1．查明口腔疾病在特定時間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律 2．了解和分析影響口腔健康的有關因素3．為探索病因、建立和驗證病因假設提供依據(jù) 4．選擇預防保健措施和評價預防保健措施的效果 5．評估治療與人力需要（二）調查項目調查項目即調查涉及口腔健康狀況的主要內(nèi)容，這應根據(jù)調查目的來確定。通過了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢，為進一步開展口腔健康流行病學研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學依據(jù)。由于這種研究方法是在嚴格控制的實驗條件下進行的，所以驗證假設的可信度較高。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時間較長，尤其對慢性病的觀察費時更多，所以常在病例對照研究獲得較明確的危險因素后用于進一步驗證病因假設。這種研究方法是在疾病出現(xiàn)以前分組，追蹤一段時間以后才出現(xiàn)疾病，在時間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。2．群組研究又稱隊列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病病因的假設。它同時可研究多個因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。這種研究方法是了解和比較病例組與對照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。它先按疾病狀態(tài)，確定調查對象，選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的程度，分析暴露是否與疾病的發(fā)生有關。它主要包括病例對照研究和群組研究。3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結，如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調查結果的分析。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制訂預防措施和為研究病因提供線索?？谇涣餍胁W的研究方法包括描述性流行病學、分析性流行病學和實驗流行病學 研究方法（一）描述性流行病學描述性流行病學是流行病學中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設。4．監(jiān)測口腔疾病流行趨勢：口腔流行病學還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢的監(jiān)測，以觀察各種因素對口腔疾病流行的影響。一種新的預防方法或預防措施，可用流行病學實驗方法對其效果進行檢驗，通常是把受試人群隨機分配到干預組或對照組，并在試驗過程中采用盲法．經(jīng)過一定的試驗周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗新的預防措施的防病效果。【必考點總結】本單元內(nèi)容比較重要，是考試出題的重點，結合歷年真題，我們總結考試的重點大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結合病例掌握；關于牙根拔除和阻生牙拔除是重點，應該著重掌握；牙拔除的并發(fā)癥是考試重點，需要重點掌握，最后是牙槽突手術，可以了解。手術應在緩解緊張情緒的基礎上，無痛快速地完成。應配備的醫(yī)護人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護士等。心血管病患者監(jiān)測拔牙應設立安靜寬敞的專用診室。心血管病患者拔牙時，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術、完善的術后處理至關重要；有條件的可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術。應及時清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。二、系帶矯正術唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術矯正。一、牙槽骨修整術牙槽骨修整術是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術。行使功能達5年以上，即為成功。再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應用。拔牙時多自頰側拔出，多數(shù)牙的頰側骨板薄，因此頰側牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側活躍，這就是頰側出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應變化而重新改造。5．成熟的骨組織替代不成熟骨質：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術后3天就開始了。4．原始的纖維樣骨替代結締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質充填，3個月后才能完全形成骨組織。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質時，牙槽突的高度將降低。3．結締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，同時來自鄰近血管的內(nèi)皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。愈合過程大約1～2周。一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。③解剖因素學說。（三）干槽癥病因：①感染學說。拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。（二）術后感染口腔組織血運豐富，抗感染能力甚強，術后急性感染少見。處理應同時從局部及全身兩方面著手，必要時應會同內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同診治。（4）創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時以后，稱為繼發(fā)性出血。（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。二、術后并發(fā)癥及其防治（一）拔牙后出血牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。④大量飲酒。②抗凝藥物。了解局部解剖結構可避免損傷。神經(jīng)如已受損，術后應給予預防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復的藥物或理療等。術中操作應正確。（五）下牙槽神經(jīng)損傷拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時易發(fā)生。損傷較重時應將其縫合。（三）下頜骨骨折用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。（二）鄰牙或對頜牙折斷或損傷術前即應注意鄰牙的情況。⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連。④牙的脆性增加。②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面。一、術中并發(fā)癥及其防治（一）牙折斷牙折斷是拔牙術中常發(fā)生的并發(fā)癥。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質骨使成一溝。角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。來源：金