【正文】 頜管的關(guān)系。術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。（四）牙齦損傷多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)并控制用力。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當(dāng)，也會損傷鄰牙。⑦拔牙時用力不當(dāng)，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。⑤牙根外形變異。③牙冠有廣泛齲壞。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。注：頰側(cè)切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。③應(yīng)作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45176。④進(jìn)行疾病監(jiān)測。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實現(xiàn)疾病的第一級預(yù)防。（2）篩檢的目的：①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療。診斷試驗和篩檢試驗一、診斷試驗和篩檢試驗的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 、目的與應(yīng)用原則（1）篩檢是運(yùn)用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)、間接的關(guān)聯(lián)、因果聯(lián)系。充分=只要……就會 必需=只有……才：有實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。宿主因素包括：肉體和精神兩個方面。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學(xué)因素。來自環(huán)境的因素主要包括三個方面。二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn) ：一個疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。（2）研究實施階段的偏倚控制方法研究實施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。對各種檢測儀器和試劑要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計階段信息偏倚主要來自于制定調(diào)查表時，因此在研究設(shè)計階段應(yīng)對各種暴露因素做出嚴(yán)格、客觀、可操作的定義，并力求指標(biāo)的定量化。對于實驗研究，要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。對混雜偏倚的識別可以根據(jù)混雜偏倚產(chǎn)生的機(jī)制,結(jié)合專業(yè)知識，并運(yùn)用定量分析的方法進(jìn)行判斷。引起混雜的因素稱為混雜因子。常見的信息偏倚有：①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報告偏倚；⑤測量偏倚；⑥錯誤分類偏倚。又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進(jìn)行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。是指由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計和實施這兩個階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。偏倚屬于系統(tǒng)誤差，可以由研究設(shè)計的失誤、資料獲取的失真或分析推斷不當(dāng)所引起，從而錯誤地估計暴露與疾病之間的聯(lián)系。7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。5）對照組：有空白對照、安慰劑對照、標(biāo)準(zhǔn)療法對照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對照。4）研究對象的隨機(jī)分組：隨機(jī)分組的目的是將研究對象隨機(jī)分配到試驗組和對照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性。 2）臨床試驗類型：可分為隨機(jī)對照臨床試驗、同期非隨機(jī)對照臨床試驗、歷史對照臨床試驗、自身對照臨床試驗、交叉設(shè)計對照。當(dāng)一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機(jī)分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準(zhǔn)實驗。：分為現(xiàn)場試驗和臨床試驗兩類。四、實驗流行病學(xué)：實驗流行病學(xué)的概念、基本特征、分類；臨床試驗的概念及設(shè)計 ：是將來自同一總體的研究對象隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。（6）隊列研究時的優(yōu)點和局限性1）優(yōu)點：①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；③可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。（4）樣本含量的估計：隊列研究與病例對照研究使用的樣本含量估計公式一樣，但隊列研究比較的是結(jié)局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結(jié)局的發(fā)生率。除研究因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。（3）研究對象的選擇1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。（1）隊列研究概念：隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。二、流行病學(xué)傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。、丙、丁型肝炎：重點在于防止通過血液及體液的傳播?？共《局委熆筛鶕?jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主。：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗HEV陽性＞1:20， 或斑點雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RTPCR）檢測血清和/或糞便HEVRNA陽性。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗HDVIgM陽性，抗HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性。（3）丙型肝炎：1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性；或抗HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽性。1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。：（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%?；蚪?jīng)病理證實。早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。（2）亞急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%）；具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病：②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血清ALT 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便做出早期診斷?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。其中唾液在傳播中尤具重要意義。、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇