肺炎按致病菌分型和藥物的選擇doc-wenkub.com
2025-07-14 13:28 本頁(yè)面
【正文】 但由于該類藥具有較大耳毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)等，而且能通過胎盤屏障，孕婦、哺乳婦女、新生兒、腎功能不全、聽力減損慎用或禁用。其它抗菌藥物：①多肽類：萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素效價(jià)更高，能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，具有殺菌作用，另外還可以改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，阻礙細(xì)菌RNA的合成。如阿奇霉素等。②單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素：氨曲南，適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致肺炎氨基糖苷類：對(duì)G+和G－桿菌有效，常用的有：卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素，由于該類藥物單用容易產(chǎn)生耐藥性，故需要聯(lián)合其他類抗生素治療肺炎。在泰能的說明書中言道：本品的廣譜殺菌作用是由于其具有強(qiáng)大的抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的能力，可殺滅絕大部分革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性的需氧和厭氧病原菌。注射用亞胺培南西司他丁鈉（商品名：泰能174。③三代頭孢如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，對(duì)革蘭氏陽(yáng)菌作用不如一、二代頭孢，但對(duì)革蘭氏陰性菌有效，頭孢他啶、頭孢哌酮還有抗綠膿桿菌活性，頭孢他啶為目前抗綠膿桿菌活性最強(qiáng)者。②抗青霉素酶的青霉素，如苯唑西林或萘夫西林等，對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的金葡菌有效。四、臨床常用藥物：β內(nèi)酰胺類：系指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺的一大類抗生素，具有抗菌活性強(qiáng)、毒性低，抗菌范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，共分三類：青霉素類、頭孢菌素類和非典型β內(nèi)酰胺類。由于支原體無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁(包括所有β內(nèi)酰胺制劑)的抗生素?zé)o效。常見主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌，因此給予抗病毒藥物的同時(shí)需要依據(jù)病原體增加抗菌藥物治療。病毒性肺炎：肺炎可由少數(shù)病毒可引起。其他可與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用的藥物包括頭孢曲松或其他第3代頭孢霉素；抗假單孢菌的青霉素(替卡西林、替卡西林克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦)；或單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素(如氨曲南)；也可單獨(dú)使用廣譜的頭孢霉素。革蘭氏陰性桿菌肺炎的嚴(yán)重后果是不管是否使用有效的抗生素，革蘭氏陰性桿菌肺炎的死亡率達(dá)到25%~50%。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%~40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。林可霉素600mg靜脈注射，每6~8 小時(shí)1次對(duì)90%~95%菌株有效。耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌屬和李斯特菌屬耐藥，其他陽(yáng)性球菌(包括厭氧球菌)對(duì)本品均敏感。常選擇的藥物有：頭孢孟多（本品為第二代頭孢菌素類抗生素，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其活性與頭孢噻吩和頭孢唑林相仿，腸球菌屬和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)本品耐藥）2g，靜脈注射，每4~6小時(shí)1次。（
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