婦產(chǎn)科病歷書寫重點(diǎn)及范例-資料下載頁(yè)
2024-12-06 22:45本頁(yè)面
【正文】 ?！ ∪缭?產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠39周LOA單活胎未臨產(chǎn)。 產(chǎn)科異常情況。如：胎膜早破、前置胎盤、臀位等?！ ∑渌乒泊娌?。如：急性上呼吸道感染，中度貧血等。 產(chǎn)科病例示范 患者楊某，女，26歲，停經(jīng)9月，因陰道流水1小時(shí)于2018年4月28日急診入院，患者既往體健，2016年人流1次?！ ≈髟V：停經(jīng)9月余，陰道流水1小時(shí) 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，16歲7/30天，末次月經(jīng)2017年7月26日，預(yù)產(chǎn)期2018年5月3日，停經(jīng)40余天出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，1月后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，至今良好。孕早期無(wú)有害物質(zhì)接觸，無(wú)感冒發(fā)熱及陰道出血等癥狀。定期產(chǎn)前檢查，孕5月檢查B超提示胎盤低置，無(wú)陰道出血，定期檢查孕7月查B超無(wú)異常。孕中晚期無(wú)頭暈、視物模糊等不適癥狀。今日1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流水，無(wú)腹痛及陰道流血，遂入院。患者自妊娠以來(lái)，精神食欲好，大小便正常?！ ‘a(chǎn)前檢查：腹圍111CM，宮高38CM，頭位，胎心148次/分，無(wú)宮縮，陰道見(jiàn)流水。骨盆外測(cè)量：髂棘間徑ls24cm、髂嵴間徑ls28cm、骶恥外徑Ec19cm、。 輔助檢查：(2018428本院)陰道流水使PH試紙變色?！ 〕醪皆\斷：宮內(nèi)妊娠39+2周 妊2產(chǎn)0 頭位 胎膜早破。
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