大病歷書寫模板-資料下載頁
2025-08-05 05:12本頁面
【正文】 動(dòng)正常，雙側(cè)膝反射、踝反射正常，雙側(cè)足大趾輕觸覺、針刺覺、溫度覺、振動(dòng)覺、位置覺均正常。10g細(xì)絲試驗(yàn)（），TCSS 0分。 ：（）隨機(jī)指血糖：22mmol/L。尿常規(guī)：尿葡萄糖++++，蛋白質(zhì)()，酮體（），白細(xì)胞（），紅細(xì)胞（）。 西醫(yī)鑒別診斷：：后者多有原發(fā)性疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇、生長激素等異常，原發(fā)疾病控制后，血糖可有所恢復(fù)，可與之鑒別。 ：后者多見于使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、口服避孕藥等可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素作用引起血糖升高，停止使用藥物后，血糖可有所恢復(fù)，可與之鑒別。 西醫(yī)診療計(jì)劃：檢查:血酮，血?dú)夥治?，心電圖，心肝腎功能，電解質(zhì)，血脂，糖化血紅蛋白，糖化血清蛋白，血糖(0min,120min) ，C肽(0min,120min) 降糖:諾和銳30筆芯14u bid ih 中醫(yī)診斷：消渴病，肺熱津傷證 辨病辨證分析：舒達(dá)光，女，59歲，因“口干多飲多尿20日”入院。癥見：口干多飲，多尿，納可，寐安，大便調(diào)。舌紅少苔，脈弦。四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴病，肺熱津傷證”范疇。肺主治節(jié)，為水之上源，主一身之氣。燥熱傷肺，上源告竭，飲水自救，故口干多飲。肺氣失司，水不化津，直趨于下，故見多尿。舌脈均為佐證。 類證鑒別：當(dāng)與口渴癥相鑒別：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴見多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特點(diǎn)。 中醫(yī)治則方藥：清熱潤肺、生津止渴，治擬渴方加減： 天花粉30 黃連6 黃芩12 生地30 黨參30 山藥30 黃精30 黃芪30 葛根30 衛(wèi)茅30 麥冬9 7帖 調(diào)護(hù)：三餐定時(shí)、定量，不加餐，不暴飲暴食，飲食結(jié)構(gòu)均衡，蔬菜為主，避免高糖高脂飲食。注意休息，注意避免感受風(fēng)寒，保持情緒舒暢，每日三餐后適量運(yùn)動(dòng) 醫(yī)師簽名： 肖鵬佑 第6頁（共6頁）
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