婦產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)及范例(更新版)
【正文】 況如胎位、胎盤(pán)異常等?！ ∪焉锛胺置涫?，逐次妊娠、分娩或流產(chǎn)、早產(chǎn)史、產(chǎn)褥期情況，有無(wú)畸形兒、產(chǎn)傷兒、溶血癥新生兒及子女存亡?！ 《a(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě) 病史 孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)開(kāi)始日期、預(yù)產(chǎn)期。末次月經(jīng)2013年4月8日?！ m體：位置，大小，活動(dòng)度，質(zhì)地，有無(wú)壓痛。產(chǎn)型。末次月經(jīng)及前次月經(jīng)時(shí)間。末次月經(jīng)情況，有何全身癥狀，有無(wú)鼻出血、皮膚紫癜等。 主訴腹痛者：詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、程度、頻率、發(fā)作誘因或其它癥狀(如：閉經(jīng)、早孕反應(yīng)等)，腹痛發(fā)作部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移、伴發(fā)癥狀(如：發(fā)熱、嘔吐、暈厥、尿頻、腹瀉等)，治療情況，以及以往有無(wú)發(fā)作史或手術(shù)史?！ 。撼踉心挲g、孕產(chǎn)次(包括足月產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、現(xiàn)有子女?dāng)?shù))，及每次孕產(chǎn)期有無(wú)感染、難產(chǎn)、大出血等異常情況。陰毛分布：正常?！ D科示范病例 患者王某，女，38歲，近一年月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，近兩月感頭暈乏力?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神食欲尚可，大小便正常?！ ≡性缙谟袩o(wú)病毒感染如流感、風(fēng)疹、肝炎等，有無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn) 靜藥、激素、避孕藥，有無(wú)接觸大量反射線或其他有害物質(zhì)，有無(wú)煙酒嗜好?！ 。焊剐?、宮底高度、臍平面腹圍、胎方位、胎心音最響部位、胎心率。 產(chǎn)科異常情況。孕中晚期無(wú)頭暈、視物模糊等不適癥狀
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