【正文】 及其結(jié)果。特殊情況下由第一助手書(shū)寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。（√）門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書(shū)寫。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（B）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！?。 天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。對(duì)待查病例應(yīng)列出 可能性較大診斷。病歷修改必須 錯(cuò)字劃雙線 后注明修改時(shí)間和本人簽名，已完成錄入打印并簽名的病歷不得 修改。（√）三、填空題：（30分）病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（√）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫。A、5分鐘 B、10分鐘 C、15分鐘 D、20分鐘主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過(guò)（B）個(gè)字 A、12 B、20 C、24 D、25非手術(shù)病人入院當(dāng)天后的（C）小時(shí)內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進(jìn)行一次病情、診療措施的知情同意談話。A、經(jīng)治醫(yī)師 B、實(shí)習(xí)醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書(shū)寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（C）天記錄一次病程記錄。搶救時(shí)，知情同意書(shū)當(dāng)所有患方相關(guān)人員無(wú)法簽字時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人可以簽字（）。二、選擇題（每題2分）下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱 、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 下列哪些不屬于病歷書(shū)寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡 、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確問(wèn)診正確的是（） 患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（） 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書(shū)寫。③、首次病程記錄： 小時(shí)內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)。病歷書(shū)寫的基本原則：，準(zhǔn)確，及時(shí)。首次病程記錄中，有病理證實(shí)、病情單一、無(wú)雜癥、診斷明確的可以不用書(shū)寫鑒別診斷（）。由（D）醫(yī)師書(shū)寫。A、1 B、2 C、3 D、4常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后（B）內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。（）常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。（√）病歷的原始性、真實(shí)性不能被質(zhì)疑，不能為了符合查房時(shí)限要求而擅改查房時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員所作的各種有創(chuàng)檢查、治療，病程記錄中須知情同意簽字，術(shù)后必須 即刻 書(shū)寫病程記錄。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。：對(duì)患者、及 等。”。A、24 B、48 C、36 D、72搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。（）病歷書(shū)寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。（√）手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)安全核查記錄應(yīng)有 手術(shù)醫(yī)師、麻醉師 和 巡回護(hù)士 三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。急診搶救記錄書(shū)寫內(nèi)容及要求按照 住院病歷搶救病歷 書(shū)寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。1出院記錄有經(jīng)治醫(yī)師在患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成。由（）醫(yī)師書(shū)寫。A、5分鐘B、10分鐘C、15分鐘D、20分鐘主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過(guò)（）個(gè)字A、12B、20C、24D、25下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）（生命體征不平穩(wěn)） ：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（）..文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確1病歷書(shū)寫不正確的是（）A, 1問(wèn)診正確的是（）1術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）1下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利（）1轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（） 1患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。實(shí)習(xí)醫(yī)師和試用期醫(yī)師所寫病程記錄必須有簽名。對(duì)待查病例應(yīng)列出