【正文】 及其結果。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。（√）門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后（B）小時內據實補記，并加以注明。”。 天內必須有上級醫(yī)師查房記錄。對待查病例應列出 可能性較大診斷。病歷修改必須 錯字劃雙線 后注明修改時間和本人簽名，已完成錄入打印并簽名的病歷不得 修改。（√）三、填空題：（30分）病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。（√）醫(yī)囑內容及起始、停止時間應當由醫(yī)師書寫。A、5分鐘 B、10分鐘 C、15分鐘 D、20分鐘主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時間，一般不超過（B）個字 A、12 B、20 C、24 D、25非手術病人入院當天后的（C）小時內，經管醫(yī)師必須與患者進行一次病情、診療措施的知情同意談話。A、經治醫(yī)師 B、實習醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（C）天記錄一次病程記錄。搶救時，知情同意書當所有患方相關人員無法簽字時，醫(yī)療機構負責人或授權的負責人可以簽字（）。二、選擇題（每題2分）下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）、手術名稱 、手術風險 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確問診正確的是（） 患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（） 有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成（）后書寫。③、首次病程記錄： 小時內完成。②、搶救記錄：搶救結束后 小時內。病歷書寫的基本原則：，準確，及時。首次病程記錄中，有病理證實、病情單一、無雜癥、診斷明確的可以不用書寫鑒別診斷（）。由（D）醫(yī)師書寫。A、1 B、2 C、3 D、4常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后（B）內到場，并在會診結束后即刻完成會診記錄。（）常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內到場。（√）病歷的原始性、真實性不能被質疑，不能為了符合查房時限要求而擅改查房時間。醫(yī)務人員所作的各種有創(chuàng)檢查、治療，病程記錄中須知情同意簽字，術后必須 即刻 書寫病程記錄。如初步診斷為多項時，應當主次分明。：對患者、及 等?！?。A、24 B、48 C、36 D、72搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。（）病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。（√）手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發(fā)現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后12小時內完成。手術安全核查記錄應有 手術醫(yī)師、麻醉師 和 巡回護士 三方核對、確認并簽字。急診搶救記錄書寫內容及要求按照 住院病歷搶救病歷 書寫內容及要求執(zhí)行。1出院記錄有經治醫(yī)師在患者出院后 24 小時內完成。由（）醫(yī)師書寫。A、5分鐘B、10分鐘C、15分鐘D、20分鐘主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時間，一般不超過（）個字A、12B、20C、24D、25下列關于搶救記錄敘述不正確的是（）（生命體征不平穩(wěn)） ：如果病人有數次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗主訴的寫作要求下列哪項不正確（）..文字精練、術語準確1病歷書寫不正確的是（）A, 1問診正確的是（）1術后首次病程記錄完成時限為（）1下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（）1轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（） 1患者住院時間較長，應有經治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。實習醫(yī)師和試用期醫(yī)師所寫病程記錄必須有簽名。對待查病例應列出