住院病歷書(shū)寫(xiě)模板-資料下載頁(yè)
2025-08-05 02:35本頁(yè)面
【正文】 深、淺感覺(jué)檢查，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。腦膜刺激征陰性，左側(cè)babinshi氏征陽(yáng)性。昂伯氏征陰性。 出院醫(yī)囑： 、腎功能、血常規(guī)、血脂，不適隨診。主治醫(yī)師：張雄智主任醫(yī)師：潘 燕南陽(yáng)市中心醫(yī)院入院患者病情評(píng)估表（醫(yī)療）科室：神內(nèi)一 患者姓名性別年齡 歲住院號(hào)入院診斷：收治醫(yī)師張雄智情評(píng)估病情嚴(yán)重程度： □ 病危 □ 病重 □ 疑難 □一般入院診斷是否明確：□√ 是 □ 否是否有合并癥：□√ 是 □ 否營(yíng)養(yǎng)狀況： □良好 □√ 一般 □ 不良 □ 嚴(yán)重不良心理情況：患者情緒是否不穩(wěn)定，抑郁或焦慮： □ √ 是 □否是否需要輸血： □ 是 □√ 否 □ 進(jìn)一步診治后再定是否需要全科討論：□ 是 □ √否 □ 進(jìn)一步診治后再定是否需院內(nèi)會(huì)診： □ 是 □ √否 □ 進(jìn)一步診治后再定是否需要轉(zhuǎn)科： □ 是 □ √否 □ 進(jìn)一步診治后再定是否需要外院會(huì)診：□ 是 □ √否 □ 進(jìn)一步診治后再定是否需要轉(zhuǎn)院： □ 是 □ √否 □ 進(jìn)一步診治后再定社會(huì)保障情況：□ 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 □ 城鎮(zhèn)居民 □ 新農(nóng)合 □ 公費(fèi)醫(yī)療□ 低保 □ 離休 □ 工傷 □ 自費(fèi) □其它醫(yī)患溝通是否需要簽署授權(quán)委托書(shū)： □ 是 □√ 否患者或家屬對(duì)病情了解和理解程度： □√ 了解 □ 部分了解、理解 □ 不了解、理解患者是否存在溝通障礙： □ 是 □√ 否是否屬于15天內(nèi)再入院： □ 是 □ 否是否屬于再次手術(shù)： □ 是 □ 否 若屬于再次手術(shù)，原因： □ 周期或序貫治療 □ 出院新發(fā)疾病 □ 原有病情反復(fù)或加重 □ 出現(xiàn)并發(fā)癥 □ 其它 注：普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成，急診患者在1小時(shí)內(nèi)完成，ICU患者應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，特殊情況除外。此表于患者出院時(shí)存于病歷。評(píng)估人簽名：張雄智 評(píng)估時(shí)間： 2015年 月 日南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄姓名 性別 年齡 科別 病床 住院號(hào) 年 月 日 時(shí) 分 地點(diǎn)：溝通內(nèi)容：溝通結(jié)果：患方意見(jiàn)：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關(guān)系： 年 月 日 時(shí) 分 地點(diǎn)：溝通內(nèi)容：溝通結(jié)果：患方意見(jiàn)：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關(guān)系：南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄姓名 性別 年齡 科別 病床 住院號(hào) 年 月 日 時(shí) 分 地點(diǎn)：溝通內(nèi)容：溝通結(jié)果：患方意見(jiàn)：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關(guān)系： 年 月 日 時(shí) 分 地點(diǎn)：溝通內(nèi)容：溝通結(jié)果：患方意見(jiàn)：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關(guān)系： 南陽(yáng)市中心醫(yī)院病危通知書(shū)尊敬的先生/女士：您的親友 現(xiàn)在我院神經(jīng)內(nèi)科搶救室住院治療，目前診斷為：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍由于病情嚴(yán)重，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特此向您下達(dá)病危/病重通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)您給予理解與配合。如果您有不明白之處或有特殊要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ獣?shū)后立即告訴我們。醫(yī)生簽名（職稱(chēng)）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍日期： 年 月 日 時(shí) 分親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍日期： 年 月 日 時(shí) 分親屬/監(jiān)護(hù)人與患者的關(guān)系： 身份證號(hào)碼：16
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