住院病歷書寫模板-資料下載頁
2025-08-05 02:35本頁面
【正文】 深、淺感覺檢查，共濟運動正常。腦膜刺激征陰性，左側babinshi氏征陽性。昂伯氏征陰性。 出院醫(yī)囑： 、腎功能、血常規(guī)、血脂，不適隨診。主治醫(yī)師：張雄智主任醫(yī)師：潘 燕南陽市中心醫(yī)院入院患者病情評估表（醫(yī)療）科室：神內一 患者姓名性別年齡 歲住院號入院診斷：收治醫(yī)師張雄智情評估病情嚴重程度： □ 病危 □ 病重 □ 疑難 □一般入院診斷是否明確：□√ 是 □ 否是否有合并癥：□√ 是 □ 否營養(yǎng)狀況： □良好 □√ 一般 □ 不良 □ 嚴重不良心理情況：患者情緒是否不穩(wěn)定，抑郁或焦慮： □ √ 是 □否是否需要輸血： □ 是 □√ 否 □ 進一步診治后再定是否需要全科討論：□ 是 □ √否 □ 進一步診治后再定是否需院內會診： □ 是 □ √否 □ 進一步診治后再定是否需要轉科： □ 是 □ √否 □ 進一步診治后再定是否需要外院會診：□ 是 □ √否 □ 進一步診治后再定是否需要轉院： □ 是 □ √否 □ 進一步診治后再定社會保障情況：□ 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 □ 城鎮(zhèn)居民 □ 新農合 □ 公費醫(yī)療□ 低保 □ 離休 □ 工傷 □ 自費 □其它醫(yī)患溝通是否需要簽署授權委托書： □ 是 □√ 否患者或家屬對病情了解和理解程度： □√ 了解 □ 部分了解、理解 □ 不了解、理解患者是否存在溝通障礙： □ 是 □√ 否是否屬于15天內再入院： □ 是 □ 否是否屬于再次手術： □ 是 □ 否 若屬于再次手術，原因： □ 周期或序貫治療 □ 出院新發(fā)疾病 □ 原有病情反復或加重 □ 出現(xiàn)并發(fā)癥 □ 其它 注：普通患者病情綜合評估應在入院24小時內完成，急診患者在1小時內完成，ICU患者應在15分鐘內完成，特殊情況除外。此表于患者出院時存于病歷。評估人簽名：張雄智 評估時間： 2015年 月 日南陽市中心醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄姓名 性別 年齡 科別 病床 住院號 年 月 日 時 分 地點：溝通內容：溝通結果：患方意見：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關系： 年 月 日 時 分 地點：溝通內容：溝通結果：患方意見：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關系：南陽市中心醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄姓名 性別 年齡 科別 病床 住院號 年 月 日 時 分 地點：溝通內容：溝通結果：患方意見：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關系： 年 月 日 時 分 地點：溝通內容：溝通結果：患方意見：溝通醫(yī)師：主治醫(yī)師： 患方簽名：（副）主任醫(yī)師： （或）患者家屬簽名： 與患者關系： 南陽市中心醫(yī)院病危通知書尊敬的先生/女士：您的親友 現(xiàn)在我院神經(jīng)內科搶救室住院治療，目前診斷為：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍由于病情嚴重，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特此向您下達病危/病重通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請您給予理解與配合。如果您有不明白之處或有特殊要求，請在接到本通知書后立即告訴我們。醫(yī)生簽名（職稱）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍日期： 年 月 日 時 分親屬/監(jiān)護人簽名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍日期： 年 月 日 時 分親屬/監(jiān)護人與患者的關系： 身份證號碼：16
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