【正文】 酒167。鎮(zhèn)靜藥物167。其他因素第一百一十五 頁 ，共一百四十五 頁 。臨床表現(xiàn)高血壓、冠心病、腦卒中和猝死概率增加167。 打鼾：最主要臨床表現(xiàn)，多呈間歇性，不規(guī)則，突然出現(xiàn)或停止，一般持續(xù) 20秒鐘。167。 呼吸暫停和憋醒：打鼾 — 呼吸暫停 — 憋醒循環(huán)出現(xiàn)。167。 白天疲勞和嗜睡167。 睡眠 (shu236。mi225。n)時異常動作：不寧腿綜合征，可有甩動肢體、踢腳、摔打等，睡眠 (shu236。mi225。n)姿勢也較特殊，嚴(yán)重者可以跌下床或出現(xiàn)夢游癥。167。 其他：智力、記憶力下降、注意力不集中；幻覺、無意識行為、晨起頭痛、個性改變、性欲減退、陽痿等。第一百一十六 頁 ，共一百四十五 頁 。診斷 (zhěndu224。n) 多導(dǎo)睡眠儀l 呼吸暫停：口鼻氣流停止至少 10秒以上l 低通氣：呼吸氣流量比正常 (zh232。ngch225。ng)下降 50%以上，并伴有 4%氧飽和度下降l SAS: 7小時睡眠過程中，呼吸暫停超過 30次或 AHI(呼吸紊亂指數(shù) ) ≥ 5第一百一十七 頁 ，共一百四十五 頁 。睡眠呼吸 (hūxī)暫停綜合征 (SAS)呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI＝（呼吸暫停次數(shù)＋低通氣次數(shù)） /總睡眠 (shu236。mi225。n)時間AHI5 正常5AHI20 輕度20AHI50 中度AHI50 重度第一百一十八 頁 ，共一百四十五 頁 。第一百一十九 頁 ，共一百四十五 頁 。治療 (zh236。li225。o)167。 常規(guī)處理：減重，戒酒，講究睡 眠 (shu236。mi225。n)衛(wèi)生等 。167。 控制血壓：應(yīng)強(qiáng)調(diào) 24小時內(nèi)平穩(wěn)降壓，減輕呼吸暫停的臨床表現(xiàn)，減輕和延緩并發(fā) 癥第一百二十 頁 ，共一百四十五 頁 。治療 (zh236。li225。o)167。 糾正呼吸暫停，減少引起血壓增高 (zēnggāo)的因素161。 經(jīng)鼻持續(xù)氣道加壓（ nCPAP）161。 外科手術(shù)：咽腭成形術(shù)、氣道造口術(shù)等161。 藥物治療：無特效藥l 避免應(yīng)用影響呼吸的藥物l 改善鼻腔阻塞的藥物有助于改善 OSAS第一百二十一 頁 ，共一百四十五 頁 。先天性主動脈狹窄 (xi225。zhǎi)第一百二十二 頁 ，共一百四十五 頁 。病理 (b236。nglǐ)分型l 導(dǎo)管后型（成人型） ★ ： 90%，縮窄位于動脈導(dǎo)管韌帶遠(yuǎn)側(cè)，多為局限性狹窄。l 導(dǎo)管前型（嬰兒型）： 10%，縮窄位于動脈導(dǎo)管發(fā)出之前，常合并 (h233。b236。ng)其它先天性心臟病。第一百二十三 頁 ，共一百四十五 頁 。成人型主動脈狹窄 (xi225。zhǎi)臨床表現(xiàn)161。 學(xué)齡前很少有臨床癥狀161。 較大兒童或成人因長期高血壓頭暈等161。 下半身低血壓出現(xiàn)活動能力低161。 上肢 (sh224。ngzhī)血壓高，有時兩側(cè)不對稱，下肢血壓低161。 有時背部肩胛間區(qū)可聽到連續(xù)性血管雜音第一百二十四 頁 ，共一百四十五 頁 。合并癥自然病程 31歲l 顱內(nèi)出血，繼發(fā)于腦血管瘤l 充血性心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)l 主動脈破裂l 心內(nèi)膜炎第一百二十五 頁 ，共一百四十五 頁 。診斷 (zhěndu224。n)161。 多在查體時發(fā)現(xiàn)高血壓或以高血壓主訴就診161。 上肢高血壓，下肢低血壓161。 肩胛間區(qū)連續(xù)性血管雜音161。 橈動脈搏動 (b243。d242。ng)強(qiáng)，股動脈搏動 (b243。d242。ng)弱161。 超聲多普勒、 MRI、 CT檢查明確診斷第一百二十六 頁 ，共一百四十五 頁 。治療 (zh236。li225。o)l盡早手術(shù)，理想 (lǐxiǎng)年齡 3－ 8歲5歲以下手術(shù)有正常的預(yù)期壽命7歲以上手術(shù)有持續(xù)高血壓及其它腦血管異?？赡躭手術(shù)原則：盡量解除縮窄，使上下肢無壓差或壓差 20mmHg第一百二十七 頁 ，共一百四十五 頁 。妊娠 (r232。nshēn)高血壓綜合征（ Pregnancyinducedhypertension,PIH) 是一組以血壓 (xu232。yā)升高為中心環(huán)節(jié)，以高血壓 (xu232。yā)、浮腫、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥。當(dāng)妊娠終止后很快消失（孕 20周 產(chǎn)后 2周）。第一百二十八 頁 ，共一百四十五 頁 。臨床表現(xiàn)167。 高血壓 (xu232。yā)：血壓 (xu232。yā)升高達(dá) ?130／ 90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高 ?30／ 15mmHg，間隔 6h,至少 2次。167。 蛋白尿： 24小時尿蛋臼定量 ?。167。 水腫：即體重增加＞ 。按水腫的嚴(yán)重程度可分為（＋）局限于踝部及小腿；（＋＋）水腫延及大腿；（＋＋＋）水腫延及會陰部及腹部。第一百二十九 頁 ，共一百四十五 頁 。治療 (zh236。li225。o)167。 左側(cè)臥位167。 高蛋白、低脂低鈉飲食167。 降壓藥物：首選硫酸鎂、肼苯噠嗪、酚妥拉明、利血平、心得安167。 血壓升高＞ 170/110mmHg時，積極降壓，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生，究竟血壓降至多低合適，目前尚無一致意見。167。 擴(kuò)容利尿167。 適時終止 (zhōngzhǐ)妊娠第一百三十 頁 ，共一百四十五 頁 。先兆 (xiānzh224。o)子癇，子癇發(fā)病機(jī)制不清楚，目前的學(xué)說有：l 胎盤缺血及內(nèi)皮損傷學(xué)說l 免疫遺傳學(xué)說l 鈣離子代謝異?；静±?(b236。nglǐ)改變：全身小動脈痙攣水鈉潴留第一百三十一 頁 ，共一百四十五 頁 。先兆 (xiānzh224。o)子癇167。 輕度先兆子癇 (zǐ xi225。n) 指高血壓伴有蛋白尿的存在167。 重度先兆子癇 指血壓 ?160/110mmHg；或尿蛋白 ?3克 /24小時；伴水腫、頭痛、頭暈、視物不清、惡心及嘔吐等自覺癥狀，三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者；眼底可有痙攣還有滲出，或出血；肝、腎功能異常或凝血異常；伴有心衰或肺水腫。第一百三十二 頁 ，共一百四十五 頁 。子癇 (zǐ xi225。n) 指在妊高征的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮、血粘度增加、尿酸增高、及凝血機(jī)制異常；眼底 (yǎndǐ)檢查有視網(wǎng)膜痙攣、水腫，嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離、水腫或絮狀散在出血等。第一百三十三 頁 ，共一百四十五 頁 。子癇 (zǐ xi225。n) 妊高征患者 一旦發(fā)生抽搐、昏迷即應(yīng)診斷子癇 (zǐ xi225。n)，子癇 (zǐ xi225。n)可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后 1周內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前，應(yīng)以高血壓危急癥和癲癇處理原則進(jìn)行搶救第一百三十四 頁 ，共一百四十五 頁 。子癇 (zǐ xi225。n)、先兆子癇 (zǐ xi225。n)的預(yù)防161。 注意休息 (xiū xi)161。 攝入足夠的蛋白質(zhì)，限鹽161。 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑161。 低鈣攝入的人群應(yīng)增加補(bǔ)充鈣質(zhì)161。 小劑量阿斯匹林： 50100mg第一百三十五 頁 ，共一百四十五 頁 。子癇 (zǐ xi225。n)治療n 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理n 吸氧，糾正缺氧n 靜脈注射安定n 止抽搐、鎮(zhèn)靜、解痙：首選安定，硫酸鎂、冬眠 Ⅰ 號、苯巴比妥鈉n 降壓 ：肼苯達(dá)嗪、甲基多巴n 糾正水電解質(zhì)紊亂，處理 (chǔlǐ)并發(fā)癥n 適時終止妊娠 第一百三十六 頁 ，共一百四十五 頁 。結(jié)締組織 (ji233。d236。zǔzhī)疾?。?CTD）CTD引起繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)：167。 多年輕時發(fā)病167。 多在疾病發(fā)展 (fāzhǎn)到一定階段后出現(xiàn)高血壓167。 多有腎臟受累，而且表現(xiàn)在前第一百三十七 頁 ，共一百四十五 頁 。結(jié)締組織 (ji233。d236。zǔzhī)疾病（ CTD）161。 各種 CTD常常 (ch225。ngch225。ng)具有某些相同的征象和出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，如：皮疹、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、多發(fā)性漿膜腔積液以及腎臟、肺、心臟、 肝臟等臟器受損。此外，各種 CTD還具有各自的特點(diǎn)。161。 合并高血壓的常見 CTD167。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）167。 進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（ PSS）167。 結(jié)節(jié)性多動脈炎（ PAN）第一百三十八 頁 ，共一百四十五 頁 。結(jié)締組織 (ji233。d236。zǔzhī)疾?。?CTD）161。 發(fā)生高血壓的機(jī)制 (jīzh236。)：l 血管炎l 腎臟病變（ SLE:78%； PSS:45%； PAN:80%)腎血管炎 —— 腎缺血，激活 RAS系統(tǒng)腎小球病變 ——GFR 降低，水鈉潴留腎小管病變 ——Na 重吸收紊亂，激 活 RAS系統(tǒng)l 大劑量、長時間使用糖皮質(zhì)激素第一百三十九 頁 ，共一百四十五 頁 。結(jié)締組織 (ji233。d236。zǔzhī)疾?。?CTD）臨床表現(xiàn)l 多見于青中年；l 一過性高血壓：多出現(xiàn)在 CTD活動期，控制原發(fā)病，去除高血壓誘因 (y242。uyīn)，血壓可恢復(fù)正常；l 持續(xù)性高血壓：多由腎臟病變引起，隨腎臟病變加重血壓逐漸升高，預(yù)后差。第一百四十 頁 ，共一百四十五 頁 。系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ)（ SLE） SLE是一種彌漫性慢性 (m224。n x236。ng)炎癥性疾病，可累及全身各個系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)檢查有抗核抗體 (ANA)、抗雙鏈 DNA抗體及抗 Sm抗體。病理檢查可在大多數(shù) SLE病人中找到狼瘡細(xì)胞。第一百四十一 頁 ，共一百四十五 頁 。進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（ PSS） PSS的皮膚病變是其特征性改變，可以分為水腫 (shuǐzhǒng)期、硬化期和萎縮期三期。實(shí)驗(yàn)室檢查包括 ANA，特別是 ANA中核仁型、抗著絲點(diǎn)型、及抗 Scl70抗體對診斷有意義。第一百四十二 頁 ，共一百四十五 頁 。治療 (zh236。li225。o)167。 根據(jù)不同的疾病積極治療167。 多由腎臟因素所致，故藥物選擇時提倡早期首選利尿劑，盡可能不使用 (shǐy242。ng)對腎臟有損傷的藥物。167。 降壓藥物治療應(yīng)因人而異，采取個體化治療。第一百四十三 頁 ，共一百四十五 頁 。第一百四十四 頁 ，共一百四十五 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)繼發(fā) 性高血 壓Secondary Hypertension。上下肢收 縮壓 差：主 動 脈系 統(tǒng) 有狹窄并存 時 ，上下肢的收 縮壓 差可達(dá) 20mmHg。嗜 鉻細(xì) 胞瘤也是常染色體 顯 性 遺傳 病 Ⅱ 型多 發(fā) 性內(nèi)分泌 腫 瘤（ MENⅡ ）的主要病 變 。從以上各段所取血 標(biāo) 本 測 得兒茶酚胺數(shù)據(jù)，越高者越接近嗜 鉻細(xì) 胞瘤所在。睡眠分裂：呼吸 暫 停 ?低氧血癥 ?喚 醒。改善鼻腔阻塞的 藥 物有助于改善 OSAS。 橈動 脈搏 動 強(qiáng) ，股 動 脈搏 動 弱。根據(jù)不同的疾病 積 極 (jīj237。)治 療第一百四十五 頁 ，共一百四十五 頁 。