原發(fā)性高血壓教案-資料下載頁
2025-08-15 21:06本頁面
【正文】 l 低劑量開始 l 第一種藥物無效選用合理的聯(lián)合用藥 利尿劑 +受體阻滯劑 ， 利尿劑 +ACEI， （ 或血管緊張素受體阻滯劑 ） ， 鈣通道阻滯劑 +β受體阻滯劑 ， 鈣通道阻滯劑 + ACEI； α 受體阻滯劑 +β 受體阻滯劑 l 白天夜間平穩(wěn)降壓 l 最好用一天一次且 24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物提高患者治療順從性 ， 更平穩(wěn)地降壓 ，保護靶器官 ， 減少心血管病事件的危險性 。 降壓目標 降至正常水平 140/90mmHg； 60歲的高血壓合并糖尿病或腎臟病變者 130/85 mmHg 降壓藥選擇 根據(jù)患者年齡 、 合并癥 、 并發(fā)癥等情況選用不同的降壓藥 。 降壓藥 l 利尿劑：利尿 → 細胞外容量 ↓→ 心排血量 ↓↘ 利鈉 ——————————— → BP↓ 特點 ： 降壓緩和 ， 2—— 3W達高峰 。 適應 ： 2級高血壓特別是老年人心力衰竭者 。 l β 受體阻滯劑 心率 ↓ 心肌收縮力 ↓→ 心排量 ↓↘ 腎素釋放 ↓ ———————— BP↓ 特點 ： 降壓緩 ， 1—— 2W內(nèi)起作用 適應 ： 2級高血壓特別是心率快的中老年人：合并冠心病 ?鈣通道阻滯劑 阻滯鈣離子 L型通道抑制血管心肌鈣離子內(nèi)流，血管平滑肌松弛外周阻力↓ ， 心肌收縮力 ↓ 心排量 ↓→ BP ↓ 特點 ： 降壓迅速穩(wěn)定 適應 ： 2級高血壓 ， 特別是老年人 收縮性高血壓 副作用：心率快 ， 面紅 ， 頭痛等 。 l 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ACEI→ 血管緊張素 Ⅱ↓ ↘ 抑制緩激肽酶緩激肽降解 → 血管擴張 → BP↓ 適應癥 ： 各期高血壓 ， 特別是伴心衰 、 左室肥大 、 心肌梗塞 、 2型糖尿病 。 禁忌癥：高血鉀 、 妊娠 、 腎動脈狹窄 。 l 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 Ⅱ 血管擴張 —— ↘ 水鈉潴留 ↓→ BP↓ l α 受體阻滯劑 外周血管擴張 → BP↓ 特點 對血脂 、 血糖代謝無影響 。 副作用 體位性低血壓 。 l 其他藥物 不宜作為一線降壓藥 十、 高血壓急癥的治療 迅速降壓 ， 處理靶器官損害和功能障礙 。 迅速降壓 硝普鈉 硝酸甘油 烏拉地爾 處理心腦腎損害和功能障礙 腦水腫 心衰 十一 、 預防 早發(fā)現(xiàn) ， 有效治療 。
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