原發(fā)性高血壓西醫(yī)內(nèi)科-資料下載頁(yè)
2025-01-06 01:56本頁(yè)面
【正文】 心力衰竭 老年人收縮期高血壓 心臟傳導(dǎo)阻 滯 心絞痛 （ 非二氫吡啶類 ） ACEI 左室肥大 雙側(cè)腎 A狹窄 心力衰竭 血肌酐 3mg/dL MI后 高血鉀 糖耐量減低 妊娠 DM腎病蛋白尿 α 受體阻 滯劑 糖耐量減低 體位性低血壓 脂質(zhì)代謝異常 前列腺肥大 嗜鉻細(xì)胞瘤 ARB 同 ACEI尤其用于 ACEI治療 同 ACEI 后發(fā)生干咳的患者 利尿劑： 利尿 /利鈉 → 細(xì)胞外容量 ↓→ 心排 血量↓ → BP↓ 特點(diǎn) ： 降壓緩和 ， 23W達(dá)高峰 。 適應(yīng) ： 2級(jí)高血壓特別是老年人心力衰竭者 。 ● β 受體阻滯劑 心率 ↓ /心肌收縮力 ↓→ 心排量 ↓ /腎素釋放 ↓→ BP↓ 特點(diǎn) ： 降壓緩 ， 12W內(nèi)起作用 適應(yīng) ： 2級(jí)高血壓特別是心率快的中老年人；合并冠心病 ● 鈣通道阻滯劑 阻滯鈣離子 L型通道抑制血管心肌鈣離子內(nèi)流，血管平滑肌松弛外周阻力 ↓ ，心肌收縮力 ↓ 心排量↓→ BP ↓ 特點(diǎn) ： 降壓迅速穩(wěn)定 適應(yīng) ： 2級(jí)高血壓 ， 特別是老年人收縮性高血壓 。 l 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ACEI→ 血管緊張素 Ⅱ↓/ 抑制緩激肽酶緩激肽降解 → 血管擴(kuò)張 → BP↓ 適應(yīng)癥 ： 各期高血壓 ， 特別是伴心衰 、 左室肥大 、 心肌梗塞 、 2型糖尿病 。 禁忌癥： 高血鉀 、 妊娠 、 腎動(dòng)脈狹窄 。 副作用： 咳嗽 l 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 血管擴(kuò)張 /水鈉潴留 ↓→ BP↓ l α 受體阻滯劑 外周血管擴(kuò)張 → BP↓ 特點(diǎn) 對(duì)血脂 、 血糖代謝無影響 。 副作用 體位性低血壓 。 l 其他藥物 不宜作為一線降壓藥 （六） 高血壓急癥的治療 原則： 迅速降壓 ， 處理靶器官損害和功能障礙 。 心痛定 含化不可取，不能控制降壓幅度和速度，必要時(shí)應(yīng)小劑量 。 提倡靜脈給藥，迅速使血壓下降，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量、濃度，可選用以下藥物： 硝普鈉 動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑。起始 10ug/分， 510min增加5ug/分，直到降壓目標(biāo)臨時(shí)配制，避光，腎功不全慎用。 硝酸甘油 擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量亦擴(kuò)張動(dòng)脈。起始 510ug/分， 510min增加 510ug/分，至 2050 ug/分或更大劑量。 尼卡地平 鈣通道阻滯劑，可先靜脈推注 2mg后以 ，漸增加劑量可達(dá)到 6ug/。 烏拉地爾 α1 受體阻滯劑，常靜推 25mg后以 滴注。 其他： 卡托普利注射液（開富林）、酚妥拉明等。 十、預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) ， 有效治療 。
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