【正文】 上下肢收 縮壓 差：主 動 脈系 統(tǒng) 有狹窄并存 時 ，上下肢的收 縮壓 差可達(dá) 20mmHg。進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（ PSS） PSS的皮膚病變是其特征性改變，可以分為水腫 (shuǐzhǒng)期、硬化期和萎縮期三期。zǔzhī)疾?。?CTD）161。 多在疾病發(fā)展 (fāzhǎn)到一定階段后出現(xiàn)高血壓167。n)，子癇 (zǐ xi225。 適時終止 (zhōngzhǐ)妊娠第一百三十 頁 ，共一百四十五 頁 。yā)升高達(dá) ?130／ 90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高 ?30／ 15mmHg，間隔 6h,至少 2次。ng)弱161。 下半身低血壓出現(xiàn)活動能力低161。 糾正呼吸暫停，減少引起血壓增高 (zēnggāo)的因素161。ng)下降 50%以上，并伴有 4%氧飽和度下降l SAS: 7小時睡眠過程中，呼吸暫停超過 30次或 AHI(呼吸紊亂指數(shù) ) ≥ 5第一百一十七 頁 ，共一百四十五 頁 。 打鼾：最主要臨床表現(xiàn)，多呈間歇性，不規(guī)則，突然出現(xiàn)或停止，一般持續(xù) 20秒鐘。ju233。nglǐ)生理 上氣道神經(jīng)肌肉功能不全 +代償↓n)呼吸暫停綜合征 (SAS)是一種睡眠期間發(fā)生以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn) (t232。臨床表現(xiàn) 較罕見，與 PHEO很相似，主要癥狀是高血壓，發(fā)作突然，伴頭痛劇烈 (j249。167。第一百零一 頁 ，共一百四十五 頁 。 基礎(chǔ)代謝率增高161。 甲狀腺素分泌增加、基礎(chǔ)代謝率升高、低熱、多汗161。 持續(xù)性167。o)病變。i): 161。167。 多毛161。第八十 頁 ，共一百四十五 頁 。nbi233。l Liddle綜合征：少見，常染色體顯性遺傳，因遠(yuǎn)端腎小管及集合管的上皮細(xì)胞鈉通道調(diào)控序列改變所致。高血壓、低血鉀的鑒別 (ji224。腎上腺腺瘤與增生 (zēngshēng)161。ng)中要密切監(jiān)測血壓變化 ！第六十九 頁 ，共一百四十五 頁 。第六十五 頁 ，共一百四十五 頁 。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。原發(fā)性腎上腺增生（ PAH）：病理表現(xiàn)類似特發(fā)性醛固酮增多癥，但生化特點(diǎn)和治療方法與醛固酮腺瘤相似。原發(fā)性醛固酮增多 (zēnɡ duō)癥161。n)廣泛狹窄、缺血側(cè)腎臟明顯萎縮或腎動脈鈣化者不適合第五十 頁 ，共一百四十五 頁 。大動脈炎治療 1. 激素治療：有效，可在短期內(nèi)改善癥狀，使血沉恢復(fù)正常。大動脈炎分型頭臂動脈型 (主動脈弓 (zhǔd242。li225。nbi233。nɡ)敏感性 (％ ) 161。o)的診斷符合率為高，但有 20％假陰性。 腎動脈狹窄時，由于腎缺血引起腎素系統(tǒng)活性增強(qiáng)， AⅡ 收縮出球小動脈的作用大于入球小動脈，維持腎小球灌注壓和濾過率。第二十八 頁 ，共一百四十五 頁 。ngyīn)161。球旁器瘤年齡 30歲；161。161。)情況，包括陰毛、乳房發(fā)育 (fāy249。nɡ shǐ)詢問第十二 頁 ，共一百四十五 頁 。nzhě)可以并存161。nɡ p225。)的高血壓。tǐ) 呼吸睡眠暫停綜合征 神 經(jīng) 原性 ： 腦腫 瘤、 腦 外 傷 。 血壓控制后常很快惡化持續(xù)？陣發(fā)？161。重視 (zh242。腎血管疾病第十五 頁 ，共一百四十五 頁 。ch225。d236。 hǎo)l ACEI使血 Cr水平升高l 腹部血管雜音l 其它部位 AS的表現(xiàn)第二十七 頁 ，共一百四十五 頁 。 腎 ?照相 (zh224。如高血壓嚴(yán)重，則可以 (kěyǐ)不停用所有藥第三十三 頁 ，共一百四十五 頁 。： 好發(fā)于年輕女性，病變多累及腎動脈遠(yuǎn)端 2/3及分支，呈串珠樣改變，極少發(fā)生腎動脈閉塞 。)腔靜脈／下腔靜脈腎素活性比值 (RcC)／ C5. 腎動脈無鈣化6. 不能耐受手術(shù)治療 (zh236。167?；紓?cè)與健側(cè)之比 患側(cè)與健側(cè)之比＝ －患側(cè)與健側(cè)之比 第四十二 頁 ，共一百四十五 頁 。i)擴(kuò)張或動脈 (d242。 其他： ASO，僅說明近期曾有溶血性鏈球菌感染；167。大動脈炎治療：一般降壓藥物效果差。ng)于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管161。第五十七 頁 ，共一百四十五 頁 。 各種心律失常161。)161。 ALD(ng/dl)/PRA (ng/)25作為 (zu242。)醛固酮分泌抑制實(shí)驗(yàn)u 高鈉抑制試驗(yàn)l 正常人高鈉抑制試驗(yàn)后血鉀無明顯變化，醛固酮分泌受抑制l 原發(fā)性醛固酮增多 (zēnɡ duō)癥患者血鉀明顯降低，醛固酮水平無明顯變化第六十八 頁 ，共一百四十五 頁 。 DBP≥115mmHg第七十 頁 ，共一百四十五 頁 。161。167。)致高腎素、高醛固酮的繼發(fā)性醛固酮增多癥。)受抑；l 17α 羥化酶缺乏癥 高血壓，低血鉀， DOC增多， 第二性征缺乏l 11β 羥化酶缺乏癥高血壓，低血鉀， DOC增多 ，男性化第七十九 頁 ，共一百四十五 頁 。 70% Cushing’s 綜合癥病人有高血壓161。 口服糖耐量異常161。li224。o)對策第八十七 頁 ，共一百四十五 頁 。 “10% 腫瘤 ” 10% 惡性 , 10%多發(fā) , 10%雙側(cè) , 10%異位 ,10%有家族史， 10%發(fā)生在兒童第九十 頁 ，共一百四十五 頁 。 持續(xù)性高血壓：病人酷似急進(jìn)型高血壓病，病程發(fā)展迅速，舒張壓 130mmHg，眼底損害嚴(yán)重，氮質(zhì)血癥，心功能不全，高血壓腦病，即嗜鉻細(xì)胞瘤危象167。第九十六 頁 ，共一百四十五 頁 。i)：髂靜脈，雙腎靜脈水平以下的下腔靜脈，腎靜脈水平，腎 — 肝靜脈間，肝靜脈水平，奇靜脈水平，上腔靜脈，頸靜脈161。如需急診手術(shù)則 ?B或合用 ?1B的時間不得少于 18小時。d236。i zh249。主要由 CNS病變引起的，絕大多數(shù)病例找不到確切原因，極少數(shù)由神經(jīng)系統(tǒng)退行性和破壞性病變引起。第一百一十一 頁 ，共一百四十五 頁 。↘ng)167。n)姿勢也較特殊，嚴(yán)重者可以跌下床或出現(xiàn)夢游癥。mi225。b236。 多在查體時發(fā)現(xiàn)高血壓或以高血壓主訴就診161。yā)升高為中心環(huán)節(jié)，以高血壓 (xu232。o)167。第一百三十二 頁 ，共一百四十五 頁 。 小劑量阿斯匹林： 50100mg第一百三十五 頁 ，共一百四十五 頁 。161。nɡ bān l225。167。)治 療第一百四十五 頁 ，共一百四十五 頁 。 多由腎臟因素所致，故藥物選擇時提倡早期首選利尿劑，盡可能不使用 (shǐy242。第一百四十 頁 ，共一百四十五 頁 。ng)具有某些相同的征象和出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，如：皮疹、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、多發(fā)性漿膜腔積液以及腎臟、肺、心臟、 肝臟等臟器受損。 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑161。n) 指高血壓伴有蛋白尿的存在167。治療 (zh236。induced診斷 (zhěndu224。nglǐ)分型l 導(dǎo)管后型（成人型） ★ ： 90%，縮窄位于動脈導(dǎo)管韌帶遠(yuǎn)側(cè)，多為局限性狹窄。o)167。n)時異常動作：不寧腿綜合征，可有甩動肢體、踢腳、摔打等，睡眠 (shu236。 年齡 (ni225?；旌闲运吆粑鼤和?中樞型 吸氣 (xī q236。藥物治療 可選用酚芐明，發(fā)作時可靜脈注射 (j236?？梢?(kěy237。充分 (chōngf232。 取血部位 (b249。測定結(jié)果介于正常值與診斷值之間者可行可樂寧抑制試驗(yàn)。 高血壓是最重要的臨床癥狀167。n) 75% 死于心肌梗死或腦血管異常161。 腎上腺切除治療 (zh236。zh236。njīng)精神障礙161。nɡ)大劑量糖皮質(zhì)激素所致的醫(yī)源性 Cushing’s 綜合癥第八十二 頁 ，共一百四十五 頁 。 脫氧皮質(zhì)酮（ DOC）增多綜合癥分類l DOC分泌 (fēnm236。)診斷161。ng)進(jìn)展快，眼底改變較明顯，腎動脈狹窄時可以聽到血管雜音，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄。腎上腺腺瘤與增生 (zēngshēng)161。ufāng)能進(jìn)行鈉負(fù)荷試驗(yàn)（否則加重低血鉀）161。 原醛患者刺激后腎素增加很少 對無低鉀的原醛和低腎素型的高血壓的鑒別具有重要意義第六十七 頁 ，共一百四十五 頁 。)167。 血鈉一般在正常高限或略高于正常第六十二 頁 ，共一百四十五 頁 。原發(fā)性醛固酮增多 (zēnɡ duō)癥臨床表現(xiàn)l 低血鉀：161。167。醛固酮增多 (zēnɡ duō)癥醛固酮 : 主要作用 (zu242。)合用。 CRP：臨床意義、陽性率與血沉相似。i)壁的中層而致動脈 (d242。 若一側(cè)腎動脈狹窄伴另一側(cè)腎動脈阻塞者，可行狹窄側(cè)腎動脈成形術(shù)，阻塞側(cè)施行腎臟自身 (z236。 健側(cè)腎靜脈／下腔靜脈腎素活性的比值 (RcCRR)。 b249。ACEI降低檢查敏感性，檢查前停用 ACEI37d161。 UFCT161。腎血管性高血壓161。腎素瘤實(shí)驗(yàn)室檢查? PRA增高、 ALD增高、繼發(fā)性低鉀血癥? 對低鈉刺激 (低鈉飲食和利尿劑 )呈陰性表現(xiàn)? 對體位 (立位 )改變則具有正常生理反應(yīng)。i)腎盂造影腎實(shí)質(zhì)性高血壓第十九 頁 ，共一百四十五 頁 。b236。)、胸部、腹部、腰背部及髂窩161。高血壓發(fā)病時間(sh237。繼發(fā)性高血壓臨床診斷線索 : 繼發(fā)性高血壓分類 (fēn l232。第二 頁 ，共一百四十五 頁 。n)：甲亢、甲旁亢、甲減2．腎上腺： 庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生性異常綜合征、 糖類皮質(zhì)激素反應(yīng)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等等： 肢端肥大癥第七 頁 ，共一百四十五 頁 。 不要根據(jù)單一結(jié)果確診161。ngsh236。 眼底檢查第十四 頁 ，共一百四十五 頁 。ny242。ngr233。 FMD:常見于 20－ 40歲女性161。 實(shí)驗(yàn)室檢查l 低血鉀l 尿鉀增高l 血漿 (xu232。 ACEI阻斷上述環(huán)節(jié)，出球小動脈擴(kuò)張更明顯 (m237。腎 ?照相 (zh224。第三十四 頁 ，共一百四十五 頁 。經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)（ PTRA）的指征： (zhǔg224。治療(zh236。igōng)綜合征 )胸腹主動脈型廣泛型肺動脈型第四十五 頁 ，共一百四十五 頁 。ngq237。b236。