【正文】 1在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的框架內(nèi)開展診療活動?！病镏攸c(diǎn)〕【C】?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?登記范圍開展診療活動。□是□否：現(xiàn)場查看。：⑴向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門調(diào)查。⑵查看技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。、違規(guī)的診療活動。 □是□否、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。 □是□否。 □是□否。 □是□否。 □是□否。 □有□無。 □有□無【B】。 □是□否：向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門或醫(yī)學(xué)會調(diào)查?！彩孪扔舍t(yī)管處統(tǒng)一調(diào)取相關(guān)資料。〕。 □是□否【A】，有：⑴檢查記錄 □有□無 ⑵反應(yīng) □有□無⑶改良措施 □有□無：查看職能部門的相關(guān)管理記錄。.2醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價(jià)?！綜】，有相關(guān)資料。 □有□無：⑴查看相關(guān)培訓(xùn)資料。⑵查看崗前培訓(xùn)及考核相關(guān)資料。 □有□無，考核合格前方可上崗。 □是□否【B】。 □有□無：查看相關(guān)資料?！蔡釂枴常弘S機(jī)考核3－5名工作人員。%。 □是□否【A】%。 □是□否2〔提問〕：參照B條考核。由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療效勞，不超范圍執(zhí)業(yè)?！病镏攸c(diǎn)〕評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要素檢查方法自評結(jié)果.1在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定〔如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對口支援等〕，具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級醫(yī)師〔含護(hù)理、醫(yī)技〕指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。〔★重點(diǎn)〕【C】。 □有□無：⑴查看相關(guān)規(guī)定。⑵隨機(jī)抽查衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格、注冊及執(zhí)業(yè)情況。：隨機(jī)調(diào)取排班表/病歷〔主要為醫(yī)囑等〕,追蹤衛(wèi)生技術(shù)人員、研究生、進(jìn)修人員執(zhí)業(yè)情況。，并注冊地點(diǎn)在本院；□是□否〔如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г取常凑毡救藞?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。 □是□否、進(jìn)修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師〔含護(hù)理、醫(yī)技〕指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。 □是□否【B】，有：⑴監(jiān)查記錄 □有□無 ⑵工作總結(jié) □有□無⑶監(jiān)督反應(yīng) □有□無 ⑷改良措施 □有□無：查看相關(guān)資料。，應(yīng)包括：⑴醫(yī)師資格證〔復(fù)印件〕 □有□無⑵執(zhí)業(yè)醫(yī)師證〔復(fù)印件〕 □有□無⑶護(hù)士執(zhí)業(yè)證〔復(fù)印件〕 □有□無⑷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證〔復(fù)印件〕 □有□無⑸資格〔如醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)級別、抗菌藥物處方權(quán)等〕授權(quán)相關(guān)資料 □有□無、研究生、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整，有：⑴醫(yī)師資格證〔復(fù)印件〕 □有□無 □無學(xué)員⑵執(zhí)業(yè)醫(yī)師證〔復(fù)印件〕 □有□無 □無學(xué)員⑶護(hù)士執(zhí)業(yè)證〔復(fù)印件〕 □有□無 □無學(xué)員⑷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證〔復(fù)印件〕 □有□無 □無學(xué)員。 □是□否。 □是□否【A】。 □是□否：隨機(jī)抽查或向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門調(diào)查。有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要素檢查方法自評結(jié)果.1制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療標(biāo)準(zhǔn)。定期對職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺性。【C】。 □有□無：⑴查看醫(yī)院診療標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與鼓勵(lì)機(jī)制。評審標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要素檢查方法自評結(jié)果.1加強(qiáng)重點(diǎn)?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。【C】。 □有□無：查看相關(guān)資料。：對23名學(xué)科帶頭人進(jìn)行訪談。 □有□無。 □有□無 。 □有□無。 □有□無。 □有□無。 □有□無【B】〔市〕級臨床重點(diǎn)專科≥3個(gè)?！跤小鯚o3：查看相關(guān)資料?！続】≥3個(gè)。 □有□無6：查看相關(guān)資料。.2重點(diǎn)?？茙ь^人專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先?！綜】：⑴至少有5個(gè)5 □有□無 ⑵至少1個(gè)內(nèi)科 □有□無⑶至少1個(gè)外科 □有□無：⑴查看相關(guān)資料。⑵查看學(xué)科帶頭人在各級學(xué)術(shù)團(tuán)體任職資格證明材料。⑶查看承當(dāng)各級繼續(xù)教育項(xiàng)目的批文及相關(guān)資料。要素1⑴，每少一個(gè)院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科扣一個(gè)考核點(diǎn)。 □有□無。 □有□無。 □有□無。 □有□無。 □有□無。 □有□無。 □有□無【B】〔常委以上〕。 □有□無5：查看相關(guān)證明材料?！?0%。 □有□無【A】〔常委以上〕。 □是□否□有□無10：查看相關(guān)資料。 □是□否。 □是□否“二、臨床科室技術(shù)水平標(biāo)準(zhǔn)〞或“三、醫(yī)技科室技術(shù)指標(biāo)〞中“三級醫(yī)院一般科室〞及“三級醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科〞要求工程；其他科室只完成“三級醫(yī)院一般科室〞要求工程。具體考核方法見評審手冊“第七章 醫(yī)院評價(jià)及技術(shù)指標(biāo)〞。內(nèi)容總結(jié)
〔1〕醫(yī)務(wù)科 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性
一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求
、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定
〔2〕，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程
〔3〕第二章 醫(yī)院效勞
一、預(yù)約診療效勞