【正文】 患者得到連貫搶救?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)。 【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門(mén)的信息對(duì)接。2．急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。HS.醫(yī)務(wù)管理部門(mén)對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．由一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)在重大搶救時(shí)的指揮協(xié)調(diào)和急診患者分流。2．有緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。3．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部指派專(zhuān)〔兼〕職人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已實(shí)現(xiàn)。5．相關(guān)管理人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕。3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年。 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。HS.加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．右急診檢診、分診制度并落實(shí)。2．有明確的醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，布局流程滿足急診需要?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。2．檢診、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶救。3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。HS.有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72小時(shí)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有急診留觀患者管理制度與流程。2．有對(duì)急診留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72小時(shí)的要求。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。4．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。5．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．對(duì)急診留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72小時(shí)的患者有管理與協(xié)調(diào)的職責(zé)。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，急診留觀時(shí)間逐年下降〔申請(qǐng)?jiān)u審前三年〕。HS.定期與不定期評(píng)價(jià)急危重癥患者的“出口〞情況，有改良的措施有急診患者優(yōu)先I住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有定期與不定期評(píng)價(jià)急危重癥患者的“出口〞情況監(jiān)管的相關(guān)制度與程序，有改良的措施。2．有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制。3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)履行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，需急診住院病人滯留急診留觀比例逐年下降〔申請(qǐng)?jiān)u審前三年〕。 實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道〞，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療效勞?！病镏攸c(diǎn)〕HS.實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，各科室職責(zé)明確?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程〔急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入〕與標(biāo)準(zhǔn)。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等職責(zé)與配合的流程。3．實(shí)施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進(jìn)行分診，分區(qū)救治。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。HS.對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診務(wù)流程與效勞時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。 〔★重點(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與效勞時(shí)限有明文規(guī)定，并且有在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持的具體措施。2．能明確急診效勞流程體系中每一個(gè)責(zé)任部門(mén)〔包括急診科、各專(zhuān)業(yè)科室、各醫(yī)技檢查部門(mén)、藥劑科，以及掛號(hào)與收費(fèi)等〕，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貢、及時(shí)、有效的救治。3．有培訓(xùn)與教育，落實(shí)措施到位。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求。7．隨機(jī)抽查急診效勞流程體系相關(guān)責(zé)任部門(mén)人員知曉履職要求。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部能用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與效勞時(shí)限來(lái)管理與協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的效勞。2．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕。 【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。 HS.有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。2．有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。3．相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。6．隨機(jī)抽查相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。 開(kāi)展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。HS.儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本標(biāo)準(zhǔn)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本標(biāo)準(zhǔn)。2．保障急救用的儀器設(shè)備及藥品處于隨時(shí)可用的完好狀態(tài)。3．有儀器設(shè)備及藥品應(yīng)急調(diào)配支持的制度與流程。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。5．有必要的主管的職能部門(mén)〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。6．隨機(jī)抽杳相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷。3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有改良的事實(shí)。HS.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．各種搶救設(shè)備操作常規(guī)有明示。2．經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。3．急診醫(yī)師具備獨(dú)立常見(jiàn)急危重癥搶救能力，熟練掌握高級(jí)心肺復(fù)蘇、器官插管、深靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。4．急診護(hù)士除具備常用的護(hù)理技能外，還應(yīng)能配合醫(yī)師完成上述操作的能力。5．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。6．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求。 【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．有定期監(jiān)管與評(píng)價(jià)的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕。3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。HS.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，有技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)的記錄。定期評(píng)價(jià)醫(yī)急診體系對(duì)緊急事件 處理的反響性，有持續(xù)改良的評(píng)價(jià)記錄?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能上崗培訓(xùn)、考核記錄。2．每年一次再培訓(xùn)的程序與記錄。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。4．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。5．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件反響性的機(jī)制。2．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。3．有定期監(jiān)管與評(píng)價(jià)的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】 ┃除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定心肺復(fù)蘇技能上崗培訓(xùn)各項(xiàng)文件。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與平安管理核心制度、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量平安指標(biāo)來(lái)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改良。HS.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與平安工作小組，并有開(kāi)展工作的記錄?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和平安管理，并有工作記錄。2．有各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師與護(hù)士有上崗前質(zhì)量與平安工作培訓(xùn)與教育的記錄。2．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕。4．有對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等管理文件有定期研討與修訂的記錄。5．對(duì)新的或更新后的管理文件有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。HS.醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與平安指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改良效果的記錄?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與平安指標(biāo)。2．科室能開(kāi)展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改良效果的記錄。 1)操作者自我檢查。 2)專(zhuān)〔兼〕職人員質(zhì)控活動(dòng)。 3)有患者滿意度調(diào)查制度與記錄。 4)有過(guò)失事故的防范措施，發(fā)坐后有報(bào)告、檢查、處理的 流程和規(guī)定與記錄。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。4．有必要的主管的職能部門(mén)監(jiān)管。5．隨機(jī)抽查主管的職能部門(mén)人員知曉履職要求。6．相關(guān)工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。 1)接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)。 2)進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。 3)急診分診與總急診就診患者例數(shù)之比。 4)．急診高危患者〔符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹 腔內(nèi)出血、開(kāi)放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血〕在“綠色通道〞停留分鐘〔即：自到達(dá)急診科至獲得專(zhuān)業(yè)性治療的時(shí)間，doortoneedle time〕。 5)急診高?；颊呤杖胱≡罕壤?%)。 6)對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評(píng)估〞。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．科室能定期統(tǒng)計(jì)與分析質(zhì)量與平安指標(biāo)，評(píng)價(jià)有記錄。2．醫(yī)院急診高?；颊摺卜献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開(kāi)放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血〕在“綠色通道〞平均停留小于90分鐘。3．對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評(píng)估〞結(jié)果有分析。4．有記錄證實(shí)管理職能部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】 ┃除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．急診高?；颊摺卜献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開(kāi)放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血〕在“綠色通道〞平均停留小于60分鐘。2．經(jīng)“嚴(yán)重程度評(píng)估〞屬嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的比重逐年提高。3．本科／室／組能夠開(kāi)展全面質(zhì)量管理活動(dòng)。4．對(duì)評(píng)價(jià)、監(jiān)管結(jié)果〔問(wèn)題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法HS. 、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程，方便患者。HS.完善患者人院、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程，方便患者?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有明確可執(zhí)行的患者從就診〔急診、門(mén)診〕到住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、出院、健康指導(dǎo)就診效勞流程和相關(guān)制度。2．有留觀、人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。3．能為患者人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。 4．有相應(yīng)科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。5．有部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)人員?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有對(duì)員工進(jìn)行效勞流程培訓(xùn)的相關(guān)制度，當(dāng)效勞流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。2．職能部門(mén)定期與不定期對(duì)效勞流程進(jìn)行檢查與評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題有整改措施，效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改良。HS. 為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。HS.有為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有為急診患者提供合理、便捷的收入院制度與程序。2．醫(yī)院對(duì)危重患