20xx年醫(yī)學專題—三級綜合醫(yī)院質(zhì)量評審要點-資料下載頁
2025-10-26 14:16本頁面
【正文】 頁。,介入診療(zhěnli225。o)管理與持續(xù)改進,掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥，履行知情同意 有介入診療器材登記制度(zh236。d249。)，器材來源可追溯 環(huán)境保護及工作人員職業(yè)健康防護符合規(guī)定,第四十七頁，共五十六頁。,二十二、血液凈化(j236。nghu224。)管理與持續(xù)改進,參考資料 《血液透析室基本標準》 《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》 《醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理(guǎnlǐ)規(guī)范》 《醫(yī)療廢物管理條例》 《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》,第四十八頁，共五十六頁。,血液凈化(j236。nghu224。)管理與持續(xù)改進,4.22.1.3 分區(qū)布局、設(shè)施設(shè)備符合相關(guān)規(guī)定 4.22.4 血液透析機與水處理設(shè)備符合要求 4.22.5 透析液的配制符合要求，透析用水化學(hu224。xu233。)污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標,第四十九頁，共五十六頁。,二十三、臨床營養(yǎng)管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進,開展臨床營養(yǎng)工作 住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則 醫(yī)師膳食醫(yī)囑 營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論,完成重點患者營養(yǎng)病歷記錄 對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、危重(wēi zh242。ng)及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診,第五十頁，共五十六頁。,臨床營養(yǎng)(y237。ngyǎng)管理與持續(xù)改進,營養(yǎng)風險篩查 提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持(zhīch237。)方案 營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù) 出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo) 住院患者治療膳食就餐率≥80%以上,第五十一頁，共五十六頁。,二十四、醫(yī)用氧艙管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進,醫(yī)用氧艙的準入、設(shè)置與布局符合規(guī)范 從業(yè)人員均持有上崗證 對進艙人員進行安全教育 控制(k242。ngzh236。)氧濃度 有預(yù)防各種氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)用氧艙定期檢驗,第五十二頁，共五十六頁。,二十五、放射治療管理與持續(xù)(ch237。x249。)改進,機房、設(shè)備、人員符合要求，醫(yī)師分級授權(quán) 放射治療前由主管醫(yī)生、物理(w249。lǐ)師共同制定放射治療計劃 調(diào)整放療計劃，履行“患者知情同意”,第五十三頁，共五十六頁。,二十五、放射治療管理與持續(xù)(ch237。x249。)改進,治療效果評價 患者隨訪 有患者與工作人員放射防護制度 有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置(chǔzh236。)措施,第五十四頁，共五十六頁。,二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)(ch237。x249。)改進,腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡檢查室、診斷核醫(yī)學 由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報告 符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理規(guī)范的要求,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),一、標準分布。4.2.2.3有臨床技術(shù)(j236。sh249。)操作規(guī)范和臨床診療指南。4.3.5.2 建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標準，對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理。4.5.6為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見。4.8.4.3 有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診（★重點）。4.17.3 有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄,第五十六頁，共五十六頁。
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