【正文】 三,新鮮冰凍血漿用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶3缺乏,創(chuàng)面彌漫性滲血時(shí),患者急性大出血輸人大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞懸液后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量),～l5ml/kg體重新鮮冰凍血漿.四,新鮮液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子缺陷及嚴(yán)重肝病患者.五,普通冰凍血漿,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿,肝硬化,慢性腎炎,腸痊等低血漿蛋白血癥的患者,當(dāng)血漿總蛋白低時(shí),可輸用.六,洗滌紅細(xì)胞用于防止引起同種異型白細(xì)胞抗體和防止輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體,凝集素,蛋白質(zhì)等),包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏,自身免疫性溶血性貧血患者,高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者.七,冷 沉 淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子ⅧⅧ因子濃縮劑.八,全 血內(nèi)科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥,血紅蛋白709/L或血細(xì)胞比容60g/L),動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心排出量的增加雙氧高曲線右移而代償。當(dāng)然,心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送.(3)手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí),(如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療),出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán),腎衰,嚴(yán)重肝病用藥)等,109/L(妊娠性血小板減少),緩慢輸人的效果較差,所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用.(4),即使凝血因子只有正常的30%,實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分(包括凝血因子)保存在體內(nèi),休克沒(méi)得到及時(shí)糾正,必須到達(dá)l0～l5ml/kg,禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合.(5)小兒輸血嚴(yán)格掌握輸血指征,確需輸血者由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng),科主任核準(zhǔn)簽字后進(jìn)行.平安輸血操作規(guī)程,認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單,與患者或親屬講清利害關(guān)系后,簽署?輸血治療同意術(shù)?,由護(hù)士核對(duì)患者資料,原始血型,Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血,備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定,抗體篩檢和輸血前檢查。原來(lái)輸過(guò)血的患者,血型鑒定不需檢查,但上次輸血超過(guò)7d,應(yīng)檢查抗體篩檢,如為第二次入院,應(yīng)檢查全部工程.,應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料.(1)患者姓名,科室,病房,床號(hào),血型.(2)獻(xiàn)血者姓名,血液編號(hào),血型.(3)血液容量,采集日期,有效期.(4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性,供血單位,條形碼,血袋完整性,有無(wú)明顯凝塊,血液顏色異常,有無(wú)溶血等.(5)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果.(6)以上核對(duì)完成后,發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血.,運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng),以免血漿蛋白凝固變性,根據(jù)情況可在室溫下放置15～2Omin,放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),以免引起污染.,輸血報(bào)告單,交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,血袋完整性,血袋標(biāo)簽內(nèi)容,血液外觀進(jìn)行再次核對(duì)后備輸.,再次核對(duì)患者資料,意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí),輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者,就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn),或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)(如有).,兩名護(hù)士簽字,遵照醫(yī)囑,將血液輕輕混勻后,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者.,應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后,再輸另外一袋血液.,輸血開(kāi)始前l(fā)5min要慢,每分鐘約20滴,并嚴(yán)密觀察病情變化,假設(shè)無(wú)不良反響,及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師,輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理.,應(yīng)立即停止輸血,通知臨床醫(yī)師和輸血科,進(jìn)行積極治療搶救的同時(shí),進(jìn)行必要的核對(duì),檢查,保存輸血器及血袋,封存送檢.,如不立即輸用,及時(shí)送輸血科保存,不能保存在科室,.,應(yīng)填寫反響卡反響輸血科,按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。假設(shè)無(wú)輸血不良反響,將有關(guān)輸血記錄,輸血報(bào)告單,輸血治療同意書存人病歷永久保存.臨床研究,試驗(yàn),調(diào)查管理規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)各種臨床研究,試驗(yàn),調(diào)查活動(dòng),保證研究工作的平安,科學(xué),高效,維護(hù)患者自身權(quán)益和醫(yī)療平安,現(xiàn)參照國(guó)家有關(guān)規(guī)章,制定本規(guī)定,試驗(yàn),調(diào)查課題,必須符合國(guó)家有關(guān)主管部門的法律規(guī)章,不違背社會(huì)倫理.,研究中能夠充分保護(hù)患者的權(quán)益及生命平安,且該項(xiàng)研究能夠使患者從研究的結(jié)果中受益時(shí)才能進(jìn)行.,試驗(yàn),調(diào)查工作之前,研究課題負(fù)責(zé)人應(yīng)詳細(xì)了解國(guó)家有關(guān)規(guī)章制度,廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn),并收集,整理,寫出書面綜述或報(bào)告(附相關(guān)資料),制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案,提交科主任,參與人員應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真討論,對(duì)討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)書面記錄,其結(jié)果由課題負(fù)責(zé)人寫出書面報(bào)告,將討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)院主管部門(醫(yī)療方面課題交醫(yī)教科,藥學(xué)方面課題交藥品監(jiān)督管理處)審核.,應(yīng)詳細(xì)填寫?臨床研究,試驗(yàn),調(diào)查申請(qǐng)書?,并附報(bào)告及相關(guān)資料送主管部門。主管部門對(duì)?臨床研究,試驗(yàn),調(diào)查申請(qǐng)書?進(jìn)行審核合格后,報(bào)請(qǐng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,評(píng)估,經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)人后,報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)前方可實(shí)施.,保護(hù)患者的知情同意權(quán),實(shí)行臨床研究,試驗(yàn),調(diào)查患者(或家屬),試驗(yàn),調(diào)查前,研究者應(yīng)向患者或其委托人充分告知患者接受的治療中的哪一局部與研究有關(guān),在?臨床研究,試驗(yàn),調(diào)查知情同意書?上簽字前方可實(shí)施.,盡可能采取措施以尊重患者的隱私,對(duì)病歷資料保密,應(yīng)立即中止研究,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,并向主管部門報(bào)告.,試驗(yàn),調(diào)查因技術(shù)復(fù)雜,難度大,較難預(yù)知等原因,應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,中止研究,迅速采取補(bǔ)救措施,并報(bào)告科主任,主管部門或院領(lǐng)導(dǎo),得到指示后,還應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意后,簽署知情同意書,繼續(xù)進(jìn)行救治.附:開(kāi)展臨床研究,調(diào)查,試驗(yàn)申請(qǐng)書申請(qǐng)科室工程負(fù)責(zé)人工程名稱工程來(lái)源目的意義當(dāng)前國(guó)內(nèi)外進(jìn)展情況準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)和到達(dá)的指針科室討論意見(jiàn)(科主任簽字)主管部門意見(jiàn)(簽字)技術(shù)委員會(huì)意見(jiàn)(簽字)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)意見(jiàn)(簽字)院長(zhǎng)審批(簽字)附:開(kāi)展臨床研究,試驗(yàn),調(diào)查知情同意書科室 住院號(hào) 患者 因病住 病區(qū) 床,建議(擬)開(kāi)展一,本工程的重要問(wèn)題或需要說(shuō)明的情況二,開(kāi)展此工程為患者帶來(lái)的好處三,可能出現(xiàn)的問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)工程負(fù)責(zé)人簽名 上述情況己明知,同意接受該治療患者本人簽名或代理人簽名 與患者的關(guān)系或單位負(fù)責(zé)人簽名 職務(wù) 工作單位年 月 日注:除患者不具備完全民事行為能力外,不是息者本人簽名者必須先簽署授權(quán)委托書,由委托書上患者指定的代理人簽名. 醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程第一節(jié) 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn),高效有序地開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作,保障廣闊人民群眾的健康和生命平安,根據(jù)國(guó)務(wù)院?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?,?傳染性非典型肺炎防治管理方法?和?全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?等法律法規(guī),制定本預(yù)案.一,總 那么(以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件)是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情,群體性不明原因疾病,重大食物和職業(yè)中毒,嚴(yán)重水災(zāi),火災(zāi),特大車禍,爆炸事故以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件.,省,市?非典疫情突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案?.,無(wú)條件服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的調(diào)動(dòng)和安排.預(yù)防為主,常備不懈的方針.,主要包括急救設(shè)施完善,急救人才培訓(xùn),突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查,衛(wèi)生防護(hù)等有關(guān)物資,設(shè)備設(shè)施的儲(chǔ)藏與完善等.,對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員,給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼。對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出奉獻(xiàn)的人員,給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病,致殘,死亡的人員,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤.二,預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),.(1)領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作.(2)為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施,醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組,各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減.①突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時(shí)指揮部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作。負(fù)責(zé)催促,檢查急診和搶險(xiǎn)救災(zāi)的各項(xiàng)工作的落實(shí).②突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊(duì).③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊(duì).④食物中毒醫(yī)療急救隊(duì).⑤化學(xué)物中毒醫(yī)療急救隊(duì).⑥傳染病爆發(fā)流行醫(yī)療急救隊(duì).⑦重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊(duì).⑧物品供給小組負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需設(shè)備,防護(hù)物品和藥品,衛(wèi)生材料的供給.⑨院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺,感染監(jiān)控工作.⑩專業(yè)流調(diào)組負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查,并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學(xué)調(diào)查工作.⑾醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組負(fù)責(zé)全院職工的防護(hù)工作,做好對(duì)職工和社會(huì)群眾的健康教育工作.⑿后勤效勞小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的生活,飲食等后勤效勞..(1)制定?突發(fā)事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度?,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件,依據(jù)?異常信息報(bào)告制度?和程序及時(shí)報(bào)告.(2)建立突發(fā)事件信息的收集,分析,報(bào)告,通報(bào)制度.(3)抓好突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn).(4)制定并實(shí)施對(duì)全院職工和社會(huì)群眾開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)教育方案,增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力.(5)重點(diǎn)加強(qiáng)急救醫(yī)療效勞網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物,技術(shù),設(shè)備和人員,提高院前急救應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的救治能力.三,應(yīng) 急 處 理,院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估,初步判斷突發(fā)事件的類型,明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見(jiàn).,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé).首診負(fù)責(zé)制,并書寫詳細(xì),完整的病歷記錄。對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者,采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施,防止交叉感染和污染.,突發(fā)事件應(yīng)急臨床指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員,儲(chǔ)藏的物資,交通工具以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備。必要時(shí),配合市區(qū)行政部門進(jìn)行人員疏散或者隔離,并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖.,保健科等部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)等采取控制措施,宣傳突發(fā)事件防治知識(shí),及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其它易受損害的人群采取應(yīng)急接種,預(yù)防性投藥,群體防護(hù)等措施.,應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求,采取防護(hù)措施,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作.,開(kāi)展突發(fā)事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗(yàn).,不明原因的群體性疾病,重大食物和職業(yè)中毒事件,立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門,并采取控制措施.,疑似傳染病患者,依法報(bào)告屬地主管部門,早報(bào)告,早隔離,早治療,切斷傳播途徑,防止擴(kuò)散.四,突發(fā)事件信息報(bào)告,應(yīng)當(dāng)依據(jù)?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告:(1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病爆發(fā),流行的。(2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的。(3)發(fā)生傳染病菌種,毒種喪失的。(4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。(5)發(fā)生重大火災(zāi),水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件.,實(shí)行零報(bào)告制度,主管部門匯報(bào)分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng),由預(yù)防保健科向上級(jí)主管部門報(bào)告,不得緩報(bào)和瞞報(bào). .五,法 律 貢 任,對(duì)突發(fā)事件隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)或者授意他人隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)的,對(duì)當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級(jí)或者撤職處分。造成傳染病傳播,流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開(kāi)除處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.,未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供給和儲(chǔ)藏的,對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分。造成傳染病傳播,流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開(kāi)除處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對(duì)主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級(jí),撤職處分。造成傳染病傳播,流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開(kāi)除的處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.,根據(jù)情節(jié)筍重。給予當(dāng)場(chǎng)訓(xùn)戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責(zé)任.(1)對(duì)疫情畏縮不前或臨陣脫逃的。(2)不聽(tīng)指揮,貼誤救治時(shí)間的。(3)擅離職守或工作消極的。(4)違反規(guī)程,草率馬虎,操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延,擴(kuò)散的。(5)拒絕接診患者的。(6)拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的。(7)泄露秘密或違反國(guó)家相關(guān)規(guī)定的.六,附 那么..醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)過(guò)失,事故防范及應(yīng)急預(yù)案一,目 的1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療平安,最大限度地減少醫(yī)療過(guò)失事故,根據(jù)國(guó)務(wù)院公布的?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?,?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?等政策法規(guī),特制定?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)過(guò)失,事故防范及應(yīng)急預(yù)案?..二,防范預(yù)案,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療平安第一宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度.,特殊急救設(shè)備共享的原那么,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配.,科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合。嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為.,迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診.:(1)低收入階層的患者。(2)孤寡老人或雖有子女,但家庭不睦者。(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者。(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者。(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者。(8)病情復(fù)雜,各種信息說(shuō)明可能產(chǎn)生糾紛者。(9)住院預(yù)交金缺乏者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。(12)由于交通事故有可能推誘責(zé)任者。(13)患者選醫(yī)師診療者。(14)特殊身份的患者.,其它人員不得隨意解釋病情.,其結(jié)果要認(rèn)真分析,妥善保管.,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反響,特別關(guān)注老年人和兒童的用藥平安,嚴(yán)禁濫用抗生素,第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用.,充分發(fā)揮院,科感染監(jiān)控人員的作用,對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo).,HCV,7d前方可銷毀.,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時(shí)可用。(個(gè)別檢查工程除外).急診X線,CT檢查必須及時(shí)完成.