20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷失血性休克診治中國(guó)急診專家共識(shí)-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:55本頁(yè)面
【正文】 驗(yàn)室凝血指標(biāo)和（或）血栓彈力圖制定目標(biāo)化策略指導(dǎo)復(fù)蘇。除控制出血外，應(yīng)盡早檢測(cè)并采取措施維持凝血功能。對(duì)大出血患者，早期處理推薦血漿輸注，并根據(jù)纖維蛋白原、血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果判斷是否需使用纖維蛋白原及紅細(xì)胞?！?chuàng)傷性休克患者低體溫的預(yù)防與處理創(chuàng)傷失血性休克患者低體溫發(fā)生率高達(dá)10%～65%。低體溫被認(rèn)為是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者，應(yīng)盡量保溫以減少持續(xù)的熱量丟失。對(duì)于體溫在32～35℃之間的患者，建議通過(guò)提高環(huán)境溫度、加溫毯或者增加主動(dòng)活動(dòng)（如果病情允許）來(lái)提高核心溫度；對(duì)于體溫低于32℃的患者可以考慮加溫輸液，如仍無(wú)效可考慮通過(guò)體外膜肺（ECMO）治療?！√弁垂芾韺?duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)選擇適合其年齡、發(fā)育和認(rèn)知功能的疼痛評(píng)估量表，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。到達(dá)院內(nèi)后繼續(xù)使用與院前相同的疼痛評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，選擇嗎啡（／kg）作為一線止痛劑靜脈應(yīng)用，并根據(jù)疼痛管理目標(biāo)調(diào)整劑量。如靜脈途徑?jīng)]有建立，可以考慮通過(guò)霧化吸入氯胺酮或二乙酰嗎啡。氯胺酮為止痛的二線備選方案。使用嗎啡止痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)防止發(fā)生呼吸抑制，除非已有呼吸支持措施。 炎癥控制液體復(fù)蘇治療旨在恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注，但不能有效阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)盡早開(kāi)始抗炎治療，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管通透性，改善微循環(huán)。因此，抗炎治療可作為創(chuàng)傷失血性休克治療選擇之一，可選用烏司他丁、糖皮質(zhì)激素等。烏司他丁可有效控制過(guò)度炎癥反應(yīng)，降低血液粒細(xì)胞彈性蛋白酶（PMNE）水平和C反應(yīng)蛋白水平，顯著改善腦氧代謝及微循環(huán)，降低多發(fā)傷患者住院天數(shù)、MODS發(fā)生率和病死率。5 創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)與流程管理 救治團(tuán)隊(duì)的建立及精細(xì)化管理建議建立一專多能、具備亞專業(yè)分工的急診外科團(tuán)隊(duì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克救治流程精細(xì)規(guī)范化，這有助于救治工作迅速及時(shí)而又有條不紊地順利開(kāi)展?！【戎吾t(yī)護(hù)人員“角色直觀化” 所有參與救治的醫(yī)護(hù)人員以及工勤人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，都有明確的角色分工，各自佩戴相應(yīng)職責(zé)的編碼標(biāo)志，使得搶救現(xiàn)場(chǎng)人員角色分工明晰?！【戎吾t(yī)護(hù)人員“職責(zé)細(xì)分化” 在醫(yī)護(hù)搶救角色直觀化的基礎(chǔ)上，職責(zé)編碼規(guī)定了其佩戴者的分工，從負(fù)責(zé)的傷員編號(hào)，到應(yīng)該執(zhí)行的操作內(nèi)容，以及在傷員旁的站位，細(xì)致而清晰。 救治方案的“醫(yī)囑套餐化” 利用搶救現(xiàn)場(chǎng)的白板或顯示屏，顯示傷員編號(hào)以及相應(yīng)的套餐醫(yī)囑編號(hào)，醫(yī)囑執(zhí)行快而有序，避免了多個(gè)傷員時(shí)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的嘈雜與混亂?！?chuàng)傷急救醫(yī)護(hù)人員編排及職責(zé) 人員編排及職責(zé)見(jiàn)表4?！?chuàng)傷失血性休克救治綠色通道急救醫(yī)療服務(wù)體系是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的新理念，是將院前急救體系、院內(nèi)急診科急救體系和急危重癥監(jiān)護(hù)體系三位一體有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，共同構(gòu)建通暢的急救綠色通道，以提高救治成功率，降低傷殘率和減少死亡率。規(guī)范的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治要求在院前、院內(nèi)急救之間必須存在有效的信息溝通，這樣才能有效縮短救治時(shí)間。在加強(qiáng)院前、院內(nèi)信息溝通方面，應(yīng)用創(chuàng)傷失血性休克預(yù)警聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。院前120急救中心接到患者后，應(yīng)立即行院前快速評(píng)估分檢，并與接收醫(yī)院取得聯(lián)系，啟動(dòng)綠色救治通道，簡(jiǎn)要地向院內(nèi)急診醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)麊T情況，請(qǐng)求做好接診準(zhǔn)備，為傷員的院內(nèi)救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。在院內(nèi)創(chuàng)傷失血性休克救治中須把握急救的“時(shí)效性”，影響因素包括急診科早期評(píng)估及快速救治能力、相應(yīng)手術(shù)人員數(shù)量及技術(shù)力量、麻醉醫(yī)師技術(shù)水平以及手術(shù)室的急診手術(shù)配屬力量，非常重要的一點(diǎn)是要在醫(yī)務(wù)處、急診科協(xié)調(diào)下建立以患者為中心的綠色通道，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理流程，以保證綠色通道的暢通。6 總結(jié)創(chuàng)傷已成為眾所周知的公共衛(wèi)生問(wèn)題。嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡和殘疾給社會(huì)和相關(guān)家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率越來(lái)越高，減少創(chuàng)傷的發(fā)生和創(chuàng)傷后的有效處理對(duì)社會(huì)、家庭及個(gè)體等具有重要意義。創(chuàng)傷失血性休克患者，基本治療措施包括控制出血、保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、止痛以及其他對(duì)癥治療，同時(shí)注意觀察各項(xiàng)指標(biāo)。休克治療總目標(biāo)是采取個(gè)體化措施改善微循環(huán)及氧利用障礙，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。不同階段治療目標(biāo)有所不同，應(yīng)監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。隨著對(duì)創(chuàng)傷失血性休克認(rèn)識(shí)的深入和不斷探索，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治已經(jīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，需要分秒必爭(zhēng)地?fù)尵葌麊T。基于循證指南的多學(xué)科策略是改善創(chuàng)傷失血性休克預(yù)后的關(guān)鍵。內(nèi)容總結(jié)（1）創(chuàng)傷失血性休克診治中國(guó)急診專家共識(shí)
創(chuàng)傷是指機(jī)械力作用于人體后所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性的破壞和功能障礙（2）⑥炎癥因子：炎癥反應(yīng)在創(chuàng)傷病理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，可能是部分創(chuàng)傷并發(fā)癥如膿毒癥、MODS、高代謝、深靜脈血栓形成等的誘因（3）如果氣道反射存在或聲門上氣道裝置不能置入，則應(yīng)使用基本的徒手氣道支持手法（常規(guī)為仰頭提頦法）和裝置（如口咽管、鼻咽管及喉管）
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