【正文】 不 緊，有漏氣 2．加壓輸液時(shí)無人守護(hù) (shǒuh249。)，液體輸完未及時(shí) 更換藥液或拔針 四、空氣 (kōngq236。)栓塞 第八十三 頁 ，共九十八 頁 。 　空氣量多，　　右心室　　栓塞肺動(dòng)脈瓣口 肺動(dòng)脈缺血 肺內(nèi)氣體交換(jiāohu224。n)減少 缺氧 四、空氣 (kōngq236。)栓塞 第八十四 頁 ，共九十八 頁 。（三）護(hù)理措施1．立即安置患者取左側(cè)臥位，并保持 (bǎoch237。)頭低足高位 2．給予高流量氧氣吸入，提高患者血氧濃度，糾正缺氧癥狀 四、空氣 (kōngq236。)栓塞 第八十五 頁 ，共九十八 頁 。正常 (zh232。ngch225。ng)體位 左側(cè)臥位、頭低足高位 (ɡāo w232。i)肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣第八十六 頁 ，共九十八 頁 。3．有條件者可通過中心導(dǎo)管抽出空氣(kōngq236。)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理 4． 預(yù)防 輸液前排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣；輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù) 四、空氣 (kōngq236。)栓塞 第八十七 頁 ，共九十八 頁 。滲出： 是由于輸液 (shūy232。)管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。外滲： 是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。五、滲出 /外滲 藥液外滲第八十八 頁 ，共九十八 頁 。（一）臨床表現(xiàn) 滲出或外滲多發(fā)生在手背、足背及肘前窩等部位。1．早起表現(xiàn)為輸液速度變慢，檢查輸液管道未見回血。2．患者主訴輸液穿刺 (chuānc236。)部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，逐漸加劇和局部出現(xiàn)腫脹，腫脹見于注射部位或針頭周圍。3．浸潤部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其它部位的溫度。 4．藥液滲出或外滲后的合并癥：神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。五、滲出 /外滲 第八十九 頁 ，共九十八 頁 。0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑 小于 2cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼 痛2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在 2cm~15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴 有疼痛3級(jí)： 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大 處直徑大于 15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程 度的疼痛4級(jí)： 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲 出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、 腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于 15cm， 循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛 分級(jí) (fēn j237。) 五、滲出 /外滲 第九十 頁 ，共九十八 頁 。1．藥物因素 藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響有關(guān)使血管的通 透性升高，藥物滲漏皮下 2．血管因素 各種對(duì)血管穿刺的因素均可使血管脆性增 加；其他引起上游血管阻力增加的因素3．操作因素 各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原 因3．操作因素 各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等4．其他因素 患者不合作而穿破血管、針尖滑脫等 五、滲出 /外滲 （二）原因(yu225。nyīn)第九十一 頁 ，共九十八 頁 。（三）護(hù)理措施1．一般藥物引起的滲漏 （ 1）外敷：局部用氫化可的松、 50%硫酸 鎂、 %碳酸氫鈉 (t224。n suān qīnɡ n224。)、中藥等濕敷 （ 2）抬高患肢　（ 3）物理療法：滲漏 24小時(shí)后，可使用超 短波，紅外線，紫外線照射儀物理治 療，達(dá)到止痛、消炎，促進(jìn)局部吸收 等作用 五、滲出 /外滲 第九十二 頁 ，共九十八 頁 。（ 1）合理選擇血管： 采用前臂靜脈給藥，因下肢靜脈易 于栓塞，血流速度較慢 不宜采用下肢靜脈注藥，但在上腔 靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選 擇下肢 腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患 側(cè)上肢進(jìn)行化療 五、滲出 /外滲 （ 2）提高專業(yè)技術(shù)：　　計(jì)劃使用靜脈，注意保護(hù)大靜脈，　　常規(guī)采血和其他藥物，選用小靜脈?！　≈行撵o脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥?！　√岣哽o脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺 （ 3）合理使用藥物：正確掌握化療藥物 給藥的方法、濃度和輸入速度 （ 4）加強(qiáng)患者配合：化療前對(duì)患者進(jìn)行 針對(duì)性的宣教，減少患者活動(dòng)，告知 患者化療時(shí)如有異常感覺，如局部疼 痛腫脹等及時(shí)報(bào)告護(hù)士 2．化療藥物血管外滲漏 (sh232。n l242。u)的防治（ 5）如果滲出液刺激性較強(qiáng)，應(yīng)進(jìn)行 特殊處理：局部外敷、局部封閉、 局部注射滲漏藥物拮抗藥。第九十三 頁 ，共九十八 頁 。3．預(yù)防 (y249。f225。ng)五、滲出 /外滲 （ 1）避免在關(guān)節(jié)或肢體屈曲部位進(jìn)行 穿刺。（ 2）提高護(hù)理操作技能，盡量做到一針 見血，要準(zhǔn)確判斷針頭完全位于血 管內(nèi)，針頭固定牢固，輸液過程勤 觀察。（ 3）對(duì)于煩躁或過度活動(dòng)的患者應(yīng)報(bào)告 醫(yī)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 。（ 4）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙等患者進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)協(xié)助固定穿刺肢體。（ 5）輸液過程中，應(yīng)協(xié)助患者生活護(hù)理，尤其是患者離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保證輸液針頭固定。（ 6）輸入易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人、糖尿病及動(dòng)脈硬化患者。（ 7）不得在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，如果針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏。（ 8）穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸液速度不能太快，避免加壓輸液。（ 9）對(duì)需要長期靜脈輸注的患者，提倡使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度稀釋，尤其是化療藥物。第九十四 頁 ，共九十八 頁 。1．為什么要進(jìn)行靜脈輸液？靜脈輸液的原理是什么？2．在靜脈輸液過程中滴速是根據(jù)哪些情況進(jìn)行調(diào)節(jié)的？哪些患者輸液時(shí)滴速可快一些？哪些又必須慢一些？3．張先生，今天需輸注液體 1500ml，預(yù)計(jì)在 5小時(shí)內(nèi)輸完，請(qǐng)問液體需調(diào)節(jié)每分鐘為多少滴？所用輸液器的滴系數(shù)為 15。4．請(qǐng)說出頭皮靜脈、頸外靜脈、經(jīng)外周中心靜脈置管三種穿刺方法 (fāngfǎ)的定位方法 (fāngfǎ)。復(fù)習(xí)題第九十五 頁 ，共九十八 頁 。5．患者王先生， 72歲，結(jié)腸癌手術(shù)后 2天，禁食，給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和藥物治療，擬手術(shù)傷口愈合 (y249。h233。)，病情穩(wěn)定后進(jìn)行化療，今日輸入液體量為 2500ml。（ 1）護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)液體已輸入約 400ml，但此時(shí)滴管內(nèi)液體不滴，請(qǐng)問該如何處理？（ 2）輸液 3小時(shí)后患者突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、氣促、咳嗽并咳出血性泡沫樣痰，護(hù)士立即趕到床邊，發(fā)現(xiàn)滴管內(nèi)液體滴得非常快，此時(shí)該如何處理？需對(duì)患者和家屬做哪些指導(dǎo)？（ 3）患者靜脈條件不是很好，進(jìn)行化療對(duì)靜脈的損傷較大，有其他比周圍靜脈輸液化療有優(yōu)勢(shì)的給藥方法嗎？還應(yīng)告知患者哪些需了解的知識(shí)？復(fù)習(xí)題第九十六 頁 ，共九十八 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！第九十七 頁 ，共九十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第十四章 靜脈 輸 液。靜脈穿刺 ： 針頭 與皮膚呈 30176?！?40176。 為 3～ 5天，最多不超 過 7天。常 規(guī) 消毒皮膚，用一手拇指、示指分 別 固定靜脈兩端皮膚。 緊 ，防止 導(dǎo) 管 損傷 和將 導(dǎo) 管拉出血管外。（四）PICC 準(zhǔn) 備 。消毒皮膚（ 順 逆 順時(shí)針 ）三遍。撤出插管鞘、撤出支撐 導(dǎo)絲 。 臨 床上 為 正確 給藥 ，達(dá)到 藥 物 療 效需 計(jì) 算 輸 液的速度 (s249。d249。)和所需 時(shí)間 。 處 理： 調(diào) 整 針頭 位置或適當(dāng) 變換 肢體位置，直到點(diǎn)滴通 暢為 止。 謝謝第九十八 頁 ，共九十八 頁