【正文】 （ 9）每周進(jìn)行 PICC置管維護(hù) 第四十七 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。（ 2）穿刺時(shí)應(yīng)注意避免穿刺過(guò)深而損 傷神經(jīng)；避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈；避 免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。（四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。ng) 選擇穿刺點(diǎn)確定穿刺長(zhǎng)度建立無(wú)菌區(qū)備穿刺物品第四十四 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。ng) 剪管、裝連接器 ?外留導(dǎo)管至少 5cm ?連接翼羽減壓套筒溝槽對(duì)齊，鎖定(suǒ d236。封管?用安爾碘棉簽?zāi)Σ良訅合靖嗡孛睌?shù)次?連接輸液頭皮 (t243。ng)同意選擇 (xuǎnz233。o)準(zhǔn)備、 1ml注射器 1支、肝 素鈉 1支、一次性隔離衣（ 5） PICC維護(hù)用物：注射盤(pán)， PICC維護(hù)包 （松節(jié)油， 75%乙醇紗布第四十一 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。i)衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（ 1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。并簽署知情同 意書(shū) 2．指導(dǎo)患者協(xié)助配合并擺好體位3． PICC管路的自我護(hù)理注意事項(xiàng)： 1)保持穿刺處局部皮膚的清潔干燥， 2)置管的上肢不能負(fù)重（舉重，提重物等）； 3)能淋浴但避免其他水中運(yùn)動(dòng)，第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)不沾水 4)淋浴時(shí)用薄膜包好，如潮濕及時(shí)更換 4．注意保護(hù) PICC導(dǎo)管外露的接頭，衣袖不宜過(guò) 緊，防止導(dǎo)管損傷和將導(dǎo)管拉出血管外（四） PICC告知(ɡ224。ngyǎng)（ TPN）等3．為周?chē)h(huán)衰竭的危重患者測(cè)量中心靜脈壓（四） PICC目的(m249。 經(jīng)外周中心靜脈置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管 其尖端位于上腔靜脈 導(dǎo)管留置 (lii)輸液法 注意事項(xiàng)第三十六 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。)硅膠管是否彎曲或滑出血管外。沿靜脈方向穿刺，見(jiàn)回血后繼續(xù)進(jìn)針少許，右手固定針芯柄，左手推送外套管直至針?biāo)ㄌ?，退出針?再次抽回血確認(rèn)在血管內(nèi)，接上肝素鎖及輸液器，用透明敷貼固定針?biāo)案嗡孛? 確定穿刺點(diǎn)?護(hù)士站立于患者頭側(cè)或?qū)?cè)定位?取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處，頸外靜脈外緣進(jìn)針 ， 常規(guī)消毒皮膚?打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾?穿刺點(diǎn)旁 2mm處進(jìn)行局部麻醉 封管、拔管?從肝素帽內(nèi)注入肝素（2~5ml）封 管 ?在硅膠管末端接上注射器 邊抽邊吸拔出硅膠 管 第三十五 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。)法 操作規(guī)程備藥患者 (hu224。i)輸液法 準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（ 1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。i)輸液法 告知第三十三 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。1．頸外靜脈輸液的目的和治療方 法、時(shí)間，所輸藥物的作用，請(qǐng) 患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備和配合。ngm224。i)（三）頸外靜脈 (j236。)技術(shù)頸外靜脈輸液法周?chē)o脈輸液小兒頭皮靜脈輸液第三十 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。)靜脈輸液 注意事項(xiàng)1．注意頭皮靜脈與動(dòng)脈的鑒別2．操作過(guò)程中密切觀察危重患兒的面色 和一般情況 (q237。見(jiàn)回血 固定穿刺 (chuānc236。oji233。備注射 (zh249。r)頭皮靜脈輸液 準(zhǔn)備注射盤(pán)一套 其他用物頭皮靜脈針 1～ 2枚， 5ml注射器 1副（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水或所需補(bǔ)充的液體）、紗布、剃刀等。)靜脈輸液 告知第二十四 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。1．靜脈輸液的目的和治療方法、時(shí) 間，所輸藥物的作用2．輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（如注射 部位疼痛腫脹、臉色青紫、呼吸急 等）及時(shí) (j237。r)頭皮靜脈輸液第二十二 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。7．實(shí)施靜脈留置針輸液法，留置針保留時(shí)間 為 3～ 5天，最多不超過(guò) 7天（一）周?chē)?(zhōuw233。)— 操作規(guī)程1 進(jìn)針 2 見(jiàn)回血 3 退出針芯4 固定穿刺針 5 固定肝素帽 導(dǎo)管第二十 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。 ～ 40176。i)靜脈輸液 — 操作規(guī)程 輸液法備藥排氣連接 (li225。扎止血帶穿刺（一）周?chē)o脈輸液 (shūy232。i)靜脈輸液 — 操作規(guī)程核對(duì) (h233。)滴速、記錄 穿刺、固定查對(duì)、告知、巡視?核對(duì)醫(yī)囑與輸液治療卡?核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑 量、時(shí)間準(zhǔn)備藥液?填寫(xiě)、粘貼輸液貼?加藥 、插輸液器?核對(duì)、囑排尿 ?排氣 ?扎止血帶 ：距穿刺點(diǎn)上方 6cm?消毒皮膚 ：安爾碘?核對(duì)、再次排氣、囑握拳 ?靜脈穿刺 ：針頭與皮膚呈 35176。i)靜脈輸液 — 操作規(guī)程備藥核對(duì) (h233。i)靜脈輸液法 準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（ 1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。，注射部位肢體活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)穿刺部位，盡量減小活動(dòng)度。)法 告知、所需時(shí)間 (sh237。)u治療疾病 u補(bǔ)充水分和電解質(zhì)u預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 u增加循環(huán)血量 u改善微循環(huán)u 維持 (w233。ngm224。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié) 靜脈 (j236。i)營(yíng)養(yǎng)液 二、靜脈輸液常用溶液第九 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。（一）晶體 (jīngtǐ)溶液（二）膠體溶液 (jiāotǐr243。n)組織 修復(fù) （三）輸入藥物，治療疾病。i sh249。本章 (běn zhānɡ)內(nèi)容第一節(jié) 概述(ɡ224。本章 (běn zhānɡ)內(nèi)容第一節(jié) 概述(ɡ224。輸 液 (shūy232。5．準(zhǔn)確說(shuō)出輸液微粒 (wēil236。)目標(biāo)1．準(zhǔn)確說(shuō)出靜脈輸液的目的。醫(yī)囑： 10%葡萄糖 500ml+維生素+10%氯化鉀 15ml靜脈輸液， 5%葡萄糖氯化鈉溶液 500ml+維生素 。n l236。第十四章 靜脈 (j236。案例 (224。 6個(gè)月前行闌尾切除術(shù)，診斷為粘連性腸梗阻。x237。4．正確排除輸液故障。 第三 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。i)靜脈輸液方法操作2重點(diǎn)難點(diǎn)輸液故障的識(shí)別和處理重點(diǎn) 1難點(diǎn) 經(jīng)外周中心靜脈置管（ PICC）第四 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。)技術(shù)第三節(jié)輸液微粒污染及防護(hù)第四節(jié) 常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理第五 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。一、靜脈輸液目的 二、靜脈輸液常用溶液 第一節(jié) 概述 (ɡ224。j236。nɡ)于中 毒、各種感染、組織水腫等患者 （四）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維 持血壓 一、靜脈輸液的目的第八 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。ngm224。i)輸液技術(shù) 二、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 三、常見(jiàn)輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周?chē)o脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第十 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程 注意事項(xiàng)一、周?chē)o脈 (j236。ow249。（一）周?chē)o脈輸液 (shūy232。（如注射部位疼痛腫脹、心跳加快、胸悶氣促、渾身發(fā)冷等）及時(shí)呼叫護(hù)士處理。nzhě)準(zhǔn) 備 用物準(zhǔn) 備 環(huán) 境準(zhǔn) 備（一）周?chē)?(zhōuw233。（一）周?chē)?(zhōuw233。oji233。（一）周?chē)?(zhōuw233。滴管液體第十七 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。（一）周?chē)?(zhōuw233。)滴速、記錄 穿刺、固定拔出留置 針告知輸液畢封 管?使用留置針的目的 ?使用留置針的注意事項(xiàng) ?同密閉式靜脈輸液法?檢查、旋松留置針套管?扎止血帶 ：距穿刺點(diǎn)上方 10cm?消毒皮膚 ：安爾碘，范圍 6～ 8cm?核對(duì)、再次排氣、囑握拳 ?靜脈穿刺 ：針頭與皮膚呈 30176。)固定記錄（一）周?chē)o脈輸液 (shūy232。并在輸液巡視卡上做好記 錄。)技術(shù)周?chē)o脈輸液小兒(xiǎo 233。i)輸液第二十三 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。up237。（ 3）剃去穿刺部位毛發(fā) （二）小兒 (xiǎo 233。 shi)準(zhǔn)備 病兒準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備第二十五 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。i)調(diào)節(jié) (ti225。i)、進(jìn)針第二十七 頁(yè) ，共九十八 頁(yè) 。up237。一