【正文】 病患者血糖異常 (y236。ch225。ng)十分重要– 在冠心病患者中： 53%合并糖尿病 ， 24%屬于糖尿病前期 – 僅檢測空腹血糖， 新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中 80%被漏診第六十九 頁 ，共八十五 頁 。中國 (zhōnɡ ɡu243。)心臟調查結果的意義? 與西方研究結果一致的 是– 多數冠心病患者合并高血糖– 冠心病患者合并的高血糖存在 (cnz224。i)大量漏診– 既往單純檢測 FPG（空腹血糖），大多數高血糖個體漏診? 與西方研究結果不一致的 是– 中國冠心病人群的高血糖比例更高– 中國患者負荷后高血糖的比例更高第七十 頁 ，共八十五 頁 。合并 (h233。b236。ng)糖尿病患者 CVD發(fā)生率明顯偏高Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229234非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率 (%)05101520253035404550心肌梗死 卒中 + + + +7年隨訪結果第七十一 頁 ，共八十五 頁 。GAMI研究 (y225。njiū)? 糖耐量異常是心血管事件主要 (zhǔy224。o)危險因素之一Bartnik et al Eur Heart J 2024。 25:1990 主要心血管事件危險因素多元 Cox比例風險回歸分析變量 p 危險比 95% CI既往有心肌梗死病史 – 葡萄糖耐量 異常 – 既往有卒中病史 – 第七十二 頁 ，共八十五 頁 。GAMI研究 (y225。njiū)? 糖 耐量異常 (y236。ch225。ng)患者心血管事件發(fā)生率顯著增高主要(zhǔy224。o)心血管事件發(fā)生率（ p=）Bartnik et al Eur Heart J 2024。 25:1990 第七十三 頁 ，共八十五 頁 。PCI治療 (zh236。li225。o)后，糖尿病患者遠期生存率顯著低于非糖尿病人群SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:1137–1142, 2024累積(lěijī)生存率出院 (chū yu224。n)后隨訪時間 (天 )第七十四 頁 ，共八十五 頁 。糖代謝 (d224。ixi232。)異常使生存率明顯降低Lenzen, Ryd233。n et al European Heart Journal In Press正常新診斷負荷后高血糖已診斷糖尿病0 100 200 400300生存率 (%)100949698隨訪時間 (天 )92NGR vs AGR P NGR vs DM P AGR vs DM P n=46461年隨訪結果第七十五 頁 ，共八十五 頁 。關于 (guāny)診斷建議 分級 證據水平糖尿病的定義和診斷分類應基于糖尿病患者日后患心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險等級 Ⅰ B最好通過 OGTT對高血糖癥早期和無癥狀 2型糖尿病進行診斷，這樣可同時明確患者的空腹血糖和餐后兩小時血糖水平 Ⅰ B對 2型糖尿病高危人群進行初篩時最好選用非創(chuàng)傷性危險評分，并對高分者實施 OGTT進一步篩查 Ⅰ A第七十六 頁 ，共八十五 頁 。血糖 (xu232。t225。ng)檢查方法 —— 穩(wěn)定型冠心病所有未診斷過糖尿?。?DM）的 CAD檢測空腹及口服葡萄糖后 2小時血糖確診為 DM：有 DM癥狀且一次空腹血糖≥ 確診為 DM：無 DM癥狀且兩次空腹血糖≥余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的 OGTT檢查第七十七 頁 ，共八十五 頁 。高血糖處理 (chǔlǐ)原則：穩(wěn)定型冠心病（監(jiān)測）? 控制目標 1：– 餐前 血糖 （ 90130mg/dl）– 餐后 小于 10mmol/L(180mg/dl)? 監(jiān)測方式 (fāngsh236。)：– 糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。28 Suppl 1:S4S36. 第七十八 頁 ，共八十五 頁 。高血糖處理 (chǔlǐ)原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A）? 對于 IGR（ IGT和 /或 IFG）人群：– 心內科醫(yī)生可選擇生活方式干預– 如為 IGT，可適當藥物治療 (zh236。li225。o)以控制血糖，如拜 唐蘋? 對于 糖尿病患者：– 必要時可應用胰島素治療– 心內科醫(yī)生也可建議患者去內分泌科就診第七十九 頁 ，共八十五 頁 。血糖檢查方法 (fāngfǎ)—— 急性冠脈綜合征出院后 3個月病情穩(wěn)定時 進行 OGTT復查 重新評價糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時進行 OGTT檢測第八十 頁 ，共八十五 頁 。高血糖處理 (chǔlǐ)原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）? 控制目標 1：– 血糖 接近 (jiēj236。n) mmol/L（ 110mg/dl）– 必須 小于 10 mmol/L（ 180mg/dl）1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。28 Suppl 1:S4S36. 第八十一 頁 ，共八十五 頁 。高血糖處理原則 (yu225。nz233。)：急性冠脈綜合征（干預）? 治療：– 靜脈應用胰島素控制血糖– 應注意循序漸進，劑量個體化和血糖監(jiān)測 (jiān c232。)– 避免低血糖發(fā)生– 必要時請內分泌科醫(yī)生 會診第八十二 頁 ，共八十五 頁 。冠心病患者合并 (h233。b236。ng)高血糖診治中國專家共識診療流程圖冠心?。?CAD）已診斷糖尿?。?DM） 未診斷糖尿?。?DM）每個月至少檢測一次：空腹血糖與餐后 2小時血糖每三個月檢測一次： HbA1c急性冠脈 綜合征 入院 后病情穩(wěn)定時，常規(guī)行OGTT檢測； 出院 三個月后，病情穩(wěn)定時，復查 OGTT有 DM癥狀：一次測空腹血糖 ≥，可確診為DM無 DM癥狀：兩次測空腹血糖 ≥，可確診為DM空腹血糖 ，常規(guī)行 OGTT檢測血糖 異常血糖目標： 靜脈應用 胰島素；咨詢 內分泌科IFG： 生活方式干預IGT： 生活方式干預， 也可藥物干預， 如拜唐蘋 174。，必要 時內分泌科會診血糖 正常半年查一次 OGTT穩(wěn)定型冠心病新診斷 DM：內分泌科會診第八十三 頁 ，共八十五 頁 。牢記 “ 共識 ” 三個 常規(guī)盡早 (j236。n zǎo)發(fā)現冠心病合并高血糖人群? 常規(guī)檢測空腹 (kōngf249。)血糖? 當 空腹血糖 ≤7mmol/L，常規(guī)檢測 OGTT? 已知 糖尿病者，常規(guī)檢測餐后 2小時血糖第八十四 頁 ，共八十五 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結冠心病 診 治新 進 展。心 腦 血管事件是全球首要死亡原因2024年全球因各種原因死亡人數 對 比（萬人）。－直接凝血 酶 抑制 劑 （水蛭 (shuǐzh236。)素 , 重組 水蛭 (shuǐzh236。)素）。抑制血小板聚集，并 對 已聚集的血小板有解聚作用。增加冠脈灌流量和血管灌流量，延 長 耐缺氧的 時間 。位置：兩 側 上胸部即雙 側 乳 頭 至兩 側鎖 骨下 緣 之 間的區(qū)域。前胸部區(qū)：刮拭膻中穴、屋翳穴。兩 脅 區(qū)：刮拭大包穴、淵腋穴。前臂內 側 ：刮拭前臂內 側 正中，重點刺激內關穴第八十五 頁 ，共八十五 頁