老年病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種診療方案介紹doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 18:23本頁(yè)面
【正文】 （1）急性發(fā)作期①風(fēng)寒襲肺治法：宣肺散寒，止咳平喘。方藥：三拗湯合止嗽散加減。麻黃9g、杏仁9g、荊芥9g、紫蘇葉9g，白前9g、百部12g、桔梗9g、枳殼9g、陳皮9g、炙甘草6g。②外寒內(nèi)飲治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。方藥：小青龍湯合半夏厚樸湯加減。麻黃9g、桂枝9g、干姜6g、白芍9g、細(xì)辛3g、法半夏9g、五味子6g、紫蘇子9g、杏仁9g、厚樸9g、炙甘草6g。③痰熱壅肺治法：清熱化痰，宣肺平喘。方藥：清金化痰湯加減。黃芩15g，山梔10g，桔梗10g，麥冬12g，貝母10g，知母10g，瓜蔞仁15g，橘紅15g，茯苓15g，甘草10g，桑白皮12g，款冬花12g，蘇子10g，杏仁12g。④痰濕阻肺治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法半夏15g，陳皮6g，茯苓20g，白芥子10g，甘草6g，萊菔子12g，蘇子15g，香附12g，砂仁6g（后下），紫苑12，款冬花12g，杏仁10g。⑤痰蒙神竅治法：豁痰開(kāi)竅。方藥：滌痰湯。制半夏9g、天南星6g、天竺黃6g、茯苓15g、陳皮9g、枳實(shí)9g、丹參15g、黨參15g、石菖蒲6g、細(xì)辛3g、生姜6g。（2）穩(wěn)定期①肺脾兩虛治法：健脾益肺，化痰定喘。方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。黃芪30g、黨參20g、白術(shù)10g、甘草6g、防風(fēng)10g、法半夏12g、陳皮6g、杏仁10g、浙貝母15g、茯苓20g。②肺腎兩虛 治法：補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。方藥：玉屏補(bǔ)腎湯（科室協(xié)定處方）加減。黃芪15g、白術(shù)15g、防風(fēng)9g、黨參15g、麥冬12g、五味子9g、茯苓12g、巴戟天9g、淫羊藿9g、肉蓯蓉9g、浮小麥9g。③肺腎氣陰兩虛治法：補(bǔ)肺滋腎，納氣定喘。方藥：保元湯合人參補(bǔ)肺湯。黨參15g、黃芪15g、黃精15g、熟地黃15g、枸杞子12g、麥冬15g、五味子9g、肉桂3g、（后下），紫蘇子9g、浙貝母12g、牡丹皮9g、地龍12g、百部9g、陳皮9g、炙甘草6g。兼證——血瘀證：可加減活血藥物治療。（1）院內(nèi)制劑止得咳干糖漿功能主治：清熱解毒、止咳化痰。適應(yīng)癥：適用于感冒發(fā)熱、急慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)作期合并咳嗽、咳痰癥狀者。用法：每次1包，水沖服，每日3次。（2）口服中成藥：根據(jù)不同證型選用肺腎兩虛：金水寶3粒，一日3次。痰熱阻肺兼有表證：宣肺止嗽合劑 10ml tid；蘇黃止咳膠囊 2粒 tid。外感風(fēng)熱：藍(lán)芩口服液 10ml tid。：外感風(fēng)熱、痰熱內(nèi)蘊(yùn)者可用熱毒寧、痰熱清針劑清熱解毒?？却站?，氣陰兩虛患者可使用生脈注射液、參脈注射液補(bǔ)養(yǎng)氣陰。痰瘀阻滯者加用丹紅注射液、銀杏葉制劑活血化瘀、利水止咳平喘。喘脫者參附注射液回陽(yáng)救逆、益氣固脫平喘。（1）穴位貼敷（）藥物組成：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛，免煎劑姜汁調(diào)敷。穴位選擇：膻中、肺俞、定喘、膏肓，或辨證選穴。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后貼敷劑敷于穴位上，3060min取下。敷藥后局部發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢感，或伴有小量小水泡，屬正常反應(yīng)，一般不需處理，如出現(xiàn)較大水泡，可消毒針刺一針孔，放出泡液，再消毒，保持局部清潔，避免摩擦，防治感染。（2）艾灸（13元/次）：關(guān)元、氣海、中脘。（3）電腦中頻治療：以智能通絡(luò)治療儀電極板貼壓于局部穴位，施以中頻電脈沖刺激（14元/部位）：肺俞、腎俞、關(guān)元、氣海、足三里等穴位。（4）中藥膏方：對(duì)于穩(wěn)定期患者根據(jù)癥候不同，選取處方熬制成膏藥長(zhǎng)期調(diào)服。協(xié)定膏方(補(bǔ)氣化痰方)：200g/罐，20g/次。Bid.主要藥物組成：黨參 麥芽 桑白皮 蘆根 北沙參 薏苡仁 枇杷葉 大棗 川貝 杏仁 陳皮 防風(fēng) 半夏 浮小麥 茯苓 白術(shù) 。(5) 雷火灸：（2015年新增加項(xiàng)目）價(jià)格：每穴每次16元。7天1療程。選穴：灸胸骨部；穴位：腎俞、內(nèi)關(guān)、肺俞、手三里、足三里、豐隆、神闕。操作方法：穴位采用雀啄法。（1）一般護(hù)理①體位：痰多患者盡量采用左右側(cè)臥位交替，每30分鐘更換體位1次，側(cè)臥時(shí)叩擊背部，囑病人深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)排痰。②氧療和呼吸鍛煉：氧療是COPD加重期病人住院的基礎(chǔ)治療，予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量(1～2L/min)吸氧，指導(dǎo)病人用鼻吸氣，縮口呼氣，并作深而慢的呼吸。③指導(dǎo)患者使用氣霧劑。④生活教育：鼓勵(lì)病人多飲溫開(kāi)水，以補(bǔ)充水分，減輕痰液黏稠度，利于排痰。指導(dǎo)患者選用高蛋白、高熱量、高維生索、低鹽、易消化的飲食。有浮腫、腹水等表現(xiàn)者限制鈉鹽攝入。避免職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的刺激，避免吸煙和被動(dòng)吸煙。不要過(guò)度勞累。并囑患者天氣變化，根據(jù)氣溫隨時(shí)增減衣物，出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及時(shí)就診。（2）辯證施護(hù)：急性發(fā)作期注意防寒保暖，避免寒冷刺激，忌食生冷，室內(nèi)溫度適宜高些，護(hù)理操作不宜過(guò)度及長(zhǎng)時(shí)間暴露患者。對(duì)于風(fēng)寒束肺者，若見(jiàn)高熱，表邪未解，暫不宜予以冷敷等物理降溫，以防毛竅閉塞，邪無(wú)出路，宜暖水溫服，以助汗出。痰熱壅肺者，室內(nèi)溫度宜涼爽濕潤(rùn)，通風(fēng)換氣，防止悶熱，汗出及時(shí)擦干更衣。飲食宜清熱化痰之品，如魚(yú)腥草瘦肉湯服用。痰濕阻肺者少食辛辣肥膩食物，暫時(shí)少食魚(yú)類等生痰之品，注意化痰排痰，選食柑橘、蘋(píng)果、蘿卜等果蔬，或陳皮泡水代茶飲。穩(wěn)定期患者肺脾氣虛宜常食紅棗、黃芪、山藥、蓮子粥、瘦肉、禽蛋、豬肺等以補(bǔ)肺脾之氣，石榴、銀杏等收斂肺氣。腎氣虛者可服核桃、芡實(shí)、蛤蚧酒等補(bǔ)腎填精。三、療效判定顯效：癥狀消失，次年入冬不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)日月顯減少，癥狀明顯減輕。有效：咳、痰、喘、胸悶較治療前明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作程度減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，證侯積分減少＜0。四、中醫(yī)難點(diǎn)分析目前我科中醫(yī)藥治療的應(yīng)用多在于緩解期的治療，急性期治療急救仍以西藥藥物為主。如何發(fā)揮中醫(yī)藥在急性期救治的作用，是下一步探討改進(jìn)的地方。 完美DOC格式整理
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