20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱和骨盆骨折-資料下載頁
2024-11-18 23:14本頁面
【正文】 常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱(jiǎnru242。)及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內(nèi)，誤認為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴密細致觀察，反復(fù)檢查。,第四十八頁，共五十五頁。,2.尿道或膀胱損傷。對骨盆(gǔp233。n)骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。,第四十九頁，共五十五頁。,3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見(ch225。nɡ ji224。n)的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。 4.腹腔內(nèi)臟器損傷。分實質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷。,第五十頁，共五十五頁。,5.神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度(qīnɡ d249。)損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。,第五十一頁，共五十五頁。,四、治療 應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。 （一）休克的防治。患者(hu224。nzhě)因腹膜后大量出血，常合并休克。應(yīng)嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。,第五十二頁，共五十五頁。,（二）膀胱破裂(p242。li232。)可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。 （三）直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。,第五十三頁，共五十五頁。,（四）骨盆骨折的處理 1. 對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周。 2.對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。 3.對骨盆雙環(huán)(shuānɡ hu225。n)骨折有縱向錯位時， 需行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。 4.對有移位的骶尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊柱和骨盆骨折。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)通過相應(yīng)的椎間孔。3.ArmstrongDenis分類：是目前國內(nèi)外通用的分類。2.CT檢查：有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干。手術(shù)治療(zh236。li225。o)是對脊髓損傷患者全面康復(fù)治療(zh236。li225。o)的重要部分。(三)患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短。(四) X線檢查、CT檢查,第五十五頁，共五十
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