20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽堿受體激動(dòng)藥與阻斷藥-03-01-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 、羥卞利明（oxyphencyclimin）等； 脂溶性高，口服易吸收； 具有胃腸解痙作用，可抑制胃酸分泌； 易通過(guò)BBB，有中樞作用； 貝那替嗪適用于伴有焦慮癥的胃、十二指腸潰瘍。,第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,哌侖西平（pirenzepine）,選擇性M1R阻斷藥； 對(duì)MM3受體的阻斷作用較弱； 阻斷胃壁細(xì)胞上的M1受體，抑制胃酸分泌(fēnm236。)； 吸收差，餐前服用。,第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,第二節(jié) N膽堿受體阻斷(zǔ du224。n)藥,N1受體阻斷藥稱神經(jīng)(sh233。njīng)節(jié)阻斷藥，阻斷神經(jīng)(sh233。njīng)沖動(dòng)在神經(jīng)(sh233。njīng)節(jié)的傳遞（ganglionic blocking drugs），如美加明和米噻吩； N2膽堿受體阻斷藥又稱為骨骼肌松弛藥，簡(jiǎn)稱肌松藥，如筒箭毒堿。根據(jù)作用機(jī)制的不同，分去極化型和非去極化型 兩類。,第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,NM膽堿受體阻斷(zǔ du224。n)藥,琥珀(hǔ p242。)膽堿 （去極化型肌松藥）,筒箭毒堿 （非去極化型肌松藥）,第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,去極化型及非去極化型肌松藥作用(zu242。y242。ng)機(jī)制示意圖,,Ach,Ach,骨骼肌,N2受體,激動(dòng)(jīd242。ng),收縮(shōu suō),非去極化型肌松藥,激動(dòng),松馳,松馳,持久去極化,去極化型肌松藥,阻斷,第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,去極化型肌松藥,作用特點(diǎn)： ① 最初可出現(xiàn)短時(shí)肌束顫動(dòng)； ② 連續(xù)(li225。nx249。)用藥可產(chǎn)生快速耐受性； ③ 抗膽堿酯酶藥（如新斯的明）不僅不能拮抗其肌松作用，反能加強(qiáng)之； ④ 治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻滯作用相反有興奮作用。,第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,琥珀(hǔ p242。)膽堿（suxamethonium，司可林）,臨床(l237。n chu225。nɡ)常用； 起效快，持續(xù)時(shí)間短，較易控制（靜注1 min松弛，2 min最強(qiáng)，5 min消失）； 頸部及四肢肌肉松弛最明顯，舌、咽喉及咀嚼肌次之，呼吸肌松弛作用不明顯； 血漿和肝臟中的假性膽堿酯酶水解為琥珀單膽堿，后者進(jìn)一步水解為琥珀酸和膽堿，2%原型排泄； 新斯的明抑制血漿假性膽堿酯酶，增強(qiáng)或延長(zhǎng)其作用。,第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食管鏡和胃鏡檢查(jiǎnch225。) 注意做到用藥個(gè)體化,不良反應(yīng),窒息：過(guò)量引起呼吸機(jī)麻痹； 肌束顫動(dòng)：損傷肌梭，出現(xiàn)肩胛(jiānjiǎ)部、胸腹部肌肉疼痛，可自愈； 血鉀升高，廣泛軟組織損傷、燒傷、惡性腫瘤、腦血管意外和腎功能不全禁用； 心血管反應(yīng)：興奮迷走神經(jīng)及副交感神經(jīng)節(jié)； 其他：升高眼內(nèi)壓、惡性高熱、腺體分泌增加、促進(jìn)組胺釋放等。,第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,非除極化(j237。 hu224。)型肌松藥,作用特點(diǎn)： 肌松前無(wú)肌束顫動(dòng)現(xiàn)象； 吸入性全麻藥和氨基糖苷類抗生素可增強(qiáng)和延長(zhǎng)(y225。nch225。ng)作用； 易發(fā)生呼吸肌麻痹，中毒用人工呼吸，可用新斯的明； 有不同程度的神經(jīng)節(jié)阻滯作用和組胺釋放作用，可造成血壓下降； 肌松作用可被本類藥物增強(qiáng)。,第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第一節(jié) 膽堿受體激動(dòng)藥。小劑量使BP?，心率?。與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用，可防止虹膜與晶狀體粘連。對(duì)膽管、輸尿管和支氣管的解痙作用弱，對(duì)子宮平滑肌影響較小。排泄：80%原型經(jīng)腎排泄，少量經(jīng)消化道和乳汁排出。虹膜睫狀體炎：消退炎癥、防止虹膜與晶狀體粘連。嚴(yán)重：中樞由興奮(xīngf232。n)轉(zhuǎn)抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等。解除平滑肌痙攣和血管痙攣?zhàn)饔蒙匀跤诎⑼衅罚x擇性相對(duì)較高。肌松作用可被本類藥物增強(qiáng),第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。
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