20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽堿受體阻斷藥-(5)-資料下載頁
2024-11-19 05:31本頁面
【正文】 １．外科麻醉輔助用藥１．外科麻醉輔助用藥 在較淺麻醉下獲得滿意的在較淺麻醉下獲得滿意的肌松效果。肌松效果。２．用于內(nèi)鏡檢查２．用于內(nèi)鏡檢查 (jiǎnch225。)：氣管鏡、食道鏡、胃鏡檢：氣管鏡、食道鏡、胃鏡檢查查 (jiǎnch225。)等短時(shí)操作。等短時(shí)操作。配伍：配伍：不宜與不宜與 chE抑制劑合用：毒扁豆堿抑制劑合用：毒扁豆堿不宜與其他肌松藥合用：氨基苷類不宜與其他肌松藥合用：氨基苷類第五十四 頁 ，共六十二 頁 。（二）非去極化型肌松藥（二）非去極化型肌松藥 機(jī)制機(jī)制 （（ ）） N2R （拮抗劑）（拮抗劑） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： ① 肌松前無肌顫；肌松前無肌顫； ② 吸入麻醉藥能增強(qiáng)本藥肌松作用；吸入麻醉藥能增強(qiáng)本藥肌松作用； ③ 過量過量 (gu242?！ā?li224。ng)可用新斯的明搶救；可用新斯的明搶救； 第五十五 頁 ，共六十二 頁 。筒箭毒堿（筒箭毒堿（tubocurarine）） 是從南美防已科植是從南美防已科植物中提取的生物堿。能物中提取的生物堿。能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷 ACh對(duì)對(duì) N2受受體的激動(dòng)體的激動(dòng) (jīd242。ng)作用，使作用，使骨骼肌松弛骨骼肌松弛 . 第五十六 頁 ，共六十二 頁 。l 用于外科麻醉 (m225。zu236。)的輔助用藥。l 過量也可引起呼吸肌麻痹。搶救時(shí)除人工呼吸外，還應(yīng)同時(shí)注射新斯的明，因新斯的明抑制 AChE的活性，使 ACh增多，可拮抗筒箭毒堿的作用。l 安全性小，作用時(shí)間長(zhǎng)，作用不易逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)少用。第五十七 頁 ，共六十二 頁 。 禁用于重癥肌無力、支氣管哮喘和嚴(yán)重禁用于重癥肌無力、支氣管哮喘和嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)休克患者。休克患者。 10歲以下兒童對(duì)此藥高度歲以下兒童對(duì)此藥高度敏感，故不宜用于兒童。敏感，故不宜用于兒童。第五十八 頁 ，共六十二 頁 。肌松藥的其他 (q237。tā)用途 ——注射死刑致死劑 l 在美國，執(zhí)行 (zh237。x237。ng)死刑時(shí)由典獄長(zhǎng)發(fā)出信號(hào)，行刑小組就開始把兩三種藥品以致命的劑量注射入靜脈管。藥品按照如下順序注射： l 麻醉劑 —— 硫噴妥鈉 （ Sodium thiopental），商品名為噴妥撒 （ Pentothal），使囚犯進(jìn)入昏睡狀態(tài)。靜脈給藥時(shí)具有引起一般性麻醉的作用。l 根據(jù)國際特赦組織的報(bào)告，在大腦中該藥品可在 30s內(nèi)達(dá)到有效臨床濃度。外科手術(shù)中，患者在 1015s內(nèi)被注射 100150mg的劑量。在執(zhí)行死刑中，可以使用多達(dá)5g（ 5000 mg）的噴妥撒。這本身就是致死的劑量。有人相信在注射了這種麻醉劑后，囚犯就什么也感覺不到了。 l 生理鹽水沖洗靜脈管。 第五十九 頁 ，共六十二 頁 。l 致癱劑 —— 溴化雙哌雄雙酯（ Pancuronium bromide），又稱巴夫龍（ Pavulon），是一種肌肉松弛劑，它的注射劑量可以麻痹橫膈膜和肺，從而導(dǎo)致呼吸停止。通常，該藥在注射后 1到 3分鐘生效。在美國很多州，該藥的注射劑量高達(dá) 100毫克，這比外科手術(shù)中使用 (shǐy242。ng)的劑量，通常為每千克體重 40到 100微克，要高出很多。l 其他可以作為致癱劑使用的化學(xué)藥品包括 氯化筒箭毒堿 （ tubocurarine chloride）和 氯化琥珀酰膽堿 （succinylcholine chloride）。 l 生理鹽水沖洗靜脈管。 第六十 頁 ，共六十二 頁 。l 毒性劑（并非所有州都使用） —— 氯化鉀 被以致死劑量注射 (zh249。sh232。)以中斷與心臟功能有關(guān)的重要電信號(hào)，使心臟停止跳動(dòng)。 在最后一種藥物被注射 (zh249。sh232。)后的一到兩分鐘以內(nèi)，由醫(yī)生或醫(yī)學(xué)專家宣布囚犯死亡。從囚犯離開其牢房到被宣布死亡的時(shí)間可能只有 30分鐘。通常死亡發(fā)生在死刑執(zhí)行令下達(dá)后的 5到 18分鐘以內(nèi)。第六十一 頁 ，共六十二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)膽堿受體阻斷 藥 即抗膽堿 藥 。 較 大量：（ ）胃液分泌，但 對(duì) 胃酸的分泌。（ 1）散瞳 瞳孔括 約 肌松弛，瞳孔 擴(kuò) 大。健康體 檢 常 規(guī) (ch225。ngguī)小瞳孔 檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。 許 多兒童中毒是由于用阿托品滴眼 經(jīng) 鼻淚管吸收或咽下 經(jīng)腸 道吸收而引起的。（ 2）防治妊娠嘔吐及放射病嘔吐。根據(jù)作用機(jī)制的不同，可分 為 去極化型和非去極化型兩 類 。 ① 先出 現(xiàn) 肌 顫 后出 現(xiàn) 肌松。有人相信在注射了 這 種麻醉 劑 后，囚犯就什么也感 覺 不到了第六十二 頁 ，共六十二 頁 。
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