膽堿受體阻斷藥抗膽堿藥-資料下載頁(yè)
2025-01-08 07:04本頁(yè)面
【正文】 → 術(shù)后肌痛 肌細(xì)胞釋 K+↑→ 血 K+↑ ( 高血鉀禁用 ) 眼外肌收縮 → 眼內(nèi)壓 ↑ (青光眼禁用 ) 2)作用快 (靜注 1分內(nèi)顯效 )，短 (維持 5— 10分 )，易控制。 3)消除靠 chE，故中毒時(shí)不可用新斯的明解救。 4)治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻斷作用 5)連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受 6)松馳喉肌作用強(qiáng) 臨床應(yīng)用： 靜脈注射用于氣管內(nèi)插管及氣管鏡、食管鏡的內(nèi)鏡的短時(shí)操作。（ ~） 靜脈滴注，做全麻時(shí)的輔助藥，減少全麻藥的用量，在較淺麻醉下骨骼肌完全松弛，可順利進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。（ 50~60ug/()連續(xù)靜滴） 【 不良反應(yīng)與用藥注意 】 1)窒息 ：病人清醒時(shí)給藥可引起強(qiáng)烈窒息感，故應(yīng)得先麻醉后再用本品；過(guò)量或遺傳性膽堿酯酶缺乏者易出現(xiàn)呼吸肌麻痹而引起窒息，故應(yīng)備好人工呼吸機(jī)。 2)損傷肌梭， 可致術(shù)后肌痛、血鉀升高、 引起眼部肌肉強(qiáng)直性收縮而使 眼壓升高 ： 高血鉀、青光眼者禁 。 3)其它 ：可致腺體分泌增加、促組胺釋放；特異質(zhì)者可出現(xiàn)惡性高熱等。 4）嚴(yán)重肝腎功能不全者、營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂者慎用。 5）藥效個(gè)體差異較大，應(yīng)注意按情況控制滴速 【 藥物相互作用 】 ，故不宜與硫賁妥鈉混合使用。 chE活性的藥物 (抗 chE藥、環(huán)磷酰胺、氮芥、普魯卡因、可卡因等 )可使其作用增強(qiáng)。 (氨基甙類、多粘菌素類、全身麻醉藥等 )可與之協(xié)同，合用易致呼吸麻痹。 除藥物外，下列因素也可延長(zhǎng)其作用時(shí)間： 循環(huán)時(shí)間降低，如心衰休克時(shí) 脫水、體溫低者 肝腎功能不良 老年人或嬰幼兒 營(yíng)養(yǎng)不良或貧血者 ? 給藥護(hù)理： 本品靜注時(shí)，應(yīng)先稀釋并用小量試用以了解病人的敏感性及回復(fù)時(shí)間。 對(duì)于手術(shù)中使用本品者，手術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予阿托品。 本品無(wú)拮抗劑，無(wú)法以藥物解救，故應(yīng)避免中毒。護(hù)理上應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，并備好人工呼吸機(jī)。 本品引起的肌肉發(fā)硬及酸痛可達(dá) 24~30h，有時(shí)可致形態(tài)和結(jié)構(gòu) ude改變，故用藥后應(yīng)囑病人臥床休息，必要時(shí)給予按摩。 咬肌痙攣是惡性高熱的先兆，出現(xiàn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)肌張力升高、體溫升高、心律失常等高代謝的表現(xiàn)應(yīng)放棄麻醉，并立即按照惡性高熱處理。 ： ［機(jī)理］ 直接阻斷 N2R→ 肌松 ［特點(diǎn)］ 1)肌松前無(wú)肌顫 2)中毒時(shí)可用新斯的明解救 (后者抑制chE→ Ach↑→ 對(duì)抗前者作用） 3)麻醉藥可增強(qiáng)本類藥的肌松作用，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。 4)重癥肌無(wú)力者對(duì)之敏感， 禁用 。 5)可阻斷 N1R，并促組胺釋放 → 血壓 ↓ ，加重支氣管哮喘。 6)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有蓄積性。 筒箭毒堿（ dtubocurarine) (１ )靜注 2~3分顯效，持續(xù) 20~40分，有蓄積性 所以重復(fù)使用要減量。 (２ )可阻斷 N1R，并促組胺釋放 → 血壓 ↓ ，支氣 管哮喘。 (３ )藥源困難：需從南美洲進(jìn)口 (已少用 ) 注意 ： 去極化型與非去極化型相互拮抗，合用時(shí)肌松作用 ↓ 。 禁用于支氣管哮喘和嚴(yán)重休克患者， 10歲以下兒童和重癥肌無(wú)力患者對(duì)它不敏感 臨床應(yīng)用較多且較安全的 : ? 泮庫(kù)溴銨 (本可松 ):作用比筒箭毒堿強(qiáng) 5到 10倍 ,起效快 ,蓄積性小 .無(wú)神經(jīng)阻斷和組胺釋放作用 . ? 維庫(kù)溴銨 (萬(wàn)可松 ): ? 阿曲庫(kù)銨 (卡肌寧 ):中等強(qiáng)度肌松藥 ,適用于肝功能不良者 . 分類與藥物 肌松特性 顯效 (分 ) 持續(xù) (分 ) 消除方式 天然生物堿 筒箭毒堿 芐基異喹啉 阿曲庫(kù)銨 多庫(kù)銨 米庫(kù)銨 類固醇銨 泮庫(kù)銨 哌庫(kù)銨 羅庫(kù)銨 維庫(kù)銨 長(zhǎng)效 中效 長(zhǎng)效 短效 長(zhǎng)效 長(zhǎng)效 中效 中效 46 24 46 24 46 24 12 24 80120 3040 90120 1218 120180 80120 3040 3040 肝、腎 血漿 chE 肝、腎 血漿 chE 肝、腎 肝、腎 肝、腎 肝、腎 非去極化肌松藥的分類及其特點(diǎn) ： 1)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 M受體 (解痙、抑制腺體分泌、散瞳、興奮心臟 ) 2)擴(kuò)張血管：抗休克 3)興奮中樞 ，但不作為常規(guī)降壓藥使用。 小 結(jié)
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