20xx年醫(yī)學專題—昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查(精)-資料下載頁
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 (MS)、代謝性疾病 /堿失衡 pH值失調、高或低鈉血癥、高或低糖血癥、高或低鈣血癥（高或低體溫）第五十六 頁 ，共六十八 頁 。 （肝性腦?。蚨景Y）（粘液性水腫、甲亢）（腎上腺功能亢進或減退）后持續(xù)狀態(tài) B1或維生素B12缺乏昏迷病人 (b236。ngr233。n)病因診斷第五十七 頁 ，共六十八 頁 ?；杳圆∪瞬∫?(b236。ngyīn)診斷(1)腦膜刺激征 (+)，局灶性神經(jīng)缺損體征 ()216。 突然起病，以劇烈頭痛為前驅癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)多見于 SAH。216。 以發(fā)熱為前驅癥 多見于腦膜炎、腦炎。(2)腦膜刺激征 ()，局灶性神經(jīng)缺損體征 (+) 216。 突然起病昏迷、常合并有瞳孔反射和眼球運動的異常 多見于腦干卒中。216。 數(shù)分鐘至數(shù)小時內，由半球或內囊的神經(jīng)缺損體征迅速進展至昏迷 多見于腦出血、腦梗死。216。 以發(fā)熱為前驅癥狀 多見于腦膿腫。216。 與外傷有關 多見于顱腦外傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫。216。 緩慢進展出現(xiàn)的昏迷 多見于顱內腫瘤 (zhǒngli)、慢性硬膜下血腫。(3)腦膜刺激征 ()，局灶性神經(jīng)缺損體征 ()216。 昏迷短暫 多見于癲癇、暈厥、腦震蕩。216。 有明確中毒原因 多見于酒精、安眠藥、 CO。216。 有系統(tǒng)性疾病的癥狀體征 多見于肝性昏迷、肺性腦病、 DKAC、尿毒癥休克、酸堿電解質紊亂。第五十八 頁 ，共六十八 頁 ?；杳?(hūnm237。)診斷要點提示216。 昏迷患者對環(huán)境 (hu225。nj236。ng)刺激不能作出有目的意識反應，不能被喚醒。216。 能睜眼的患者不是昏迷。第五十九 頁 ，共六十八 頁 。要點 (y224。odiǎn)提示216。 對昏迷病人的診斷與處理，首先應采取緊急措施，穩(wěn)定病情， 排除低血糖引起 (yǐnqǐ)的意識障礙， 并對威脅生命的疾病狀態(tài)或癥狀進行救治。216。 隨后盡可能確定病因學診斷 。第六十 頁 ，共六十八 頁 。三、治療 (zh236。li225。o)216。 216。 、支持治療 （ 1）保持呼吸道通暢，保證有良好的通氣換氣 （ 2）營養(yǎng)支持，合理補液及應用升壓藥 （ 3）有顱內高壓表現(xiàn)時給予脫水治療 （ 4）考慮 (kǎolǜ)為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者給予安定緩慢靜推處理 （ 5）有感染可給予抗生素治療216。 ：積極尋找可能的病因，迅速給予相應的治療216。 、蘇醒劑：醒腦靜、納洛酮等216。 第六十一 頁 ，共六十八 頁 ?；杳圆∪说木o急 (jǐnj237。)處理流程立即 下一步 次之確保呼吸道通暢、通氣充分（氣管插管術）及有效血循環(huán)（血液替代品、升壓藥、抗心律失常）。如果存在腦膜刺激征，應行 LP及 CSF檢查以排除腦膜炎；情況允許應詢問病史EEG抽血測定血糖、電解質、肝腎功能、 PT、 PTT、CBC。（放置靜脈導管、抽血）詳細體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 糾正體溫過高或過低IV25g葡萄糖（對于昏迷的病人常規(guī)給予，一般用 50ml的 50%葡萄糖溶液，以治療可能存在的低血糖昏迷）、 100mg維生素 B1(Wernicke腦病 )及 (阿片劑過量昏迷 )，對于原因不明的昏迷患者不應使用苯二氮卓類拮抗劑如氟馬西尼等。若有神經(jīng)結構受損或 SAH的可能則行顱腦 CT檢查糾正嚴重的酸堿和電解質平衡紊亂動脈血氣分析（可為判斷昏迷在代謝方面的原因提供線索）胸部 X線檢查治療癲癇發(fā)作（如果出現(xiàn)）（昏迷患者持續(xù)和頻繁出現(xiàn)癲癇發(fā)作時應考慮到是癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇頻發(fā)狀態(tài)，應按照相應原則處理）血和尿液毒物檢查； EEG第六十二 頁 ，共六十八 頁 ?；杳圆∪说纳窠?jīng)內科緊急 (jǐnj237。)處理 神經(jīng)外科評估 急診減壓術 挽救生命 ，可給予鎮(zhèn)靜治療（咪達唑侖 12mgiv）%甘露醇 如果懷疑為 HSE，可以適用阿昔洛韋 10mg/kg， q8h， ivgtt。 如疑為該病，應該根據(jù)經(jīng)驗進行治療，在等待 CSF培養(yǎng)結果期間，可以應用先地塞米松 6mg iv，頭孢曲松鈉 1g， q12h， ivgtt及萬古霉素 1g， q12h， ivgtt。第六十三 頁 ，共六十八 頁 。四、昏迷病人的一般 (yībān)護理 吸氧、氣管插管護理，未進行氣管插管應禁食 對伴腦水腫或 ICP增高的患者等滲液體 通過細孔鼻 12指腸管給予腸道內營養(yǎng)，鼻胃管增加胃食管返流和誤吸的危險。 防治褥瘡。 避免角膜潰瘍 防治便秘、應激性潰瘍 留置導尿管慎用 避免關節(jié)攣縮 DVT的預防 肝素應用，彈力襪第六十四 頁 ，共六十八 頁 。? 昏迷患者的預后主要取決于病因而不是昏迷深度。? 藥物中毒或代謝性原因所致昏迷預后最佳；? 外傷性顱腦損傷所致昏迷與其他器質性病變所致昏迷相比預后較好；? 全身性缺血缺氧所致的昏迷預后最差。? 體感誘發(fā)電位可以確定 (qu232。d236。ng)缺血缺氧性昏迷患者有無恢復的希望，發(fā)生昏迷后 5天或以上時，刺激正中神經(jīng)出現(xiàn)兩側皮質反應缺失，提示患者預后 100%為植物生存狀態(tài)。五、昏迷病人 (b236。ngr233。n)的預后第六十五 頁 ，共六十八 頁 ?；杳?(hūnm237。)在任何時候 (sh237。 hou)均無腦干反射排除主要混淆 (h249。nxi225。o)疾病肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài) 1天SSEP的 N20反應缺失 13天血清 NSE33ug/L持續(xù) 13天瞳孔或角膜反射消失運動反應呈現(xiàn)伸性或消失 3天不能確定預后預后好腦死亡檢查或是是是是預后好預后好預后好是或或或無FPR%(0~)FPR%(0~)FPR%(0~3)FPR%(0~3)第六十六 頁 ，共六十八 頁 。Thanks！第六十七 頁 ，共六十八 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結昏迷患者的 檢查(Examination of Patient with a)。肝臭味 肝昏迷。 ③ 鼓膜血 腫 : 鼓膜后 積 血。任其 墜 落(zhu236。lu242。), 癱瘓側 上肢 墜 落 (zhu236。lu242。)較 快。慢性 譫 妄狀 態(tài) 慢性酒中毒。 1996年及 2024年南京 PVS會 議 明確了我國 診 斷 標 準如下：。幾乎全部運 動 功能 喪 失 (四肢 癱 \腦橋 以下 腦 神 經(jīng)癱 ),。多 見 于腦橋 基底部 CVD病 變 (雙 側 皮 質 延髓束 皮 質 脊髓束受 損 )。 這類 患者 經(jīng) 常 強 烈地抗拒 睜 眼和主 動抗拒 查 體第六十八 頁 ，共六十八 頁
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