【文章內(nèi)容簡介】 )受損179。意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容 (認(rèn)知功能 )改變179。以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙179。特殊 (t232。shū)類型意識(shí)障礙意識(shí) (y236。 sh237。)(Consciousness)概念第三十三 頁 ，共六十八 頁 。1. 腦干上行 (sh224。ngx237。ng)性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛 (guǎngf224。n)的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu) )+ 維持意識(shí) (y236。 sh237。)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) (Consciousness)— 神經(jīng)解剖第三十四 頁 ，共六十八 頁 。1. 以覺醒度改變 (gǎibi224。n)為主的意識(shí)障礙意識(shí)障礙 臨床 (l237。n chu225。nɡ)分類(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (hūn shu236。) (stupor)(3) 昏迷 (a)第三十五 頁 ，共六十八 頁 。q 患者處于睡眠狀態(tài)q 喚醒后定向力基本完整 , 能配合檢查 (jiǎnch225。)q 意識(shí)障礙早期表現(xiàn) , 常見于顱內(nèi)壓增高病人(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (hūn shu236。) (stupor)E 較深的睡眠狀態(tài)E 較重的疼痛或言語刺激 (c236。jī)方可喚醒 ,E 簡單模糊作答 , 旋即熟睡 (3) 昏迷 (a)228。 意識(shí)水平嚴(yán)重下降 , 是一種病理性睡眠狀態(tài)228。 對(duì)刺激無意識(shí)反應(yīng) , 不能被喚醒228。 患者起病狀態(tài) \癥狀 體征可能提示昏迷病因228。 可分為淺 \中 \深昏迷第三十六 頁 ，共六十八 頁 。2. 以意識(shí) (y236。 sh237。)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí) (y236。 sh237。)障礙(1) 意識(shí) (y236。 sh237。)模糊 (confusion)(2) 譫妄狀態(tài) (zhu224。ngt224。i)(delirium)較前者嚴(yán)重意識(shí)障礙 臨床分類第三十七 頁 ，共六十八 頁 。r 意識(shí)范圍縮小 , 嗜睡 , 常有定向力障礙 , 注意力不集中 r 突出表現(xiàn) : 錯(cuò)覺 , 幻覺少見 , 激惹 , 或與困倦交替 (jiāot236。)r 可伴自主神經(jīng)改變 (心動(dòng)過速 \高血壓 \多汗 \蒼白 \潮紅 )r 運(yùn)動(dòng)障礙 (震顫或肌陣攣 )r 可見于癔癥(1) 意識(shí) (y236。 sh237。)模糊 (confusion)意識(shí)模糊：見于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起 (yǐnqǐ)代謝性腦病 \系統(tǒng)性感染 發(fā)熱、高齡術(shù)后病人意識(shí)障礙 臨床分類第三十八 頁 ，共六十八 頁 。v 定向力 \自知力障礙 , 注意力渙散 , 不能與外界正常接觸v 常有錯(cuò)覺 \幻覺 , 錯(cuò)視為主 , 形象生動(dòng)逼真 → 恐懼 (kǒngj249。)\外逃或 傷人行為v 急性譫妄狀態(tài) 高熱 \中毒 (如阿托品類 )v 慢性譫妄狀態(tài) 慢性酒中毒(2) 譫妄 (zhānw224。ng)狀態(tài) (delirium )較前者嚴(yán)重譫妄 (zhānw224。ng)(delirium): 常見于急性彌漫性腦損害、腦炎 腦膜炎、感染中毒性腦病等 意識(shí)障礙 臨床分類第三十九 頁 ，共六十八 頁 。3. 以意識(shí) (y236。 sh237。)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí) (y236。 sh237。)障礙(1) 朦朧 (m233。nɡ l243。nɡ)狀態(tài) (twilight state)意識(shí) (y236。 sh237。)障礙 臨床分類(2) 漫游性自動(dòng)癥 (ambulatory automatism)第四十 頁 ，共六十八 頁 。3. 以意識(shí)范圍 (f224。nw233。i)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(1) 朦朧 (m233。nɡ l243。nɡ)狀態(tài) (twilight state)181。 意思范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低。181。 意識(shí)活動(dòng) (hu243。 d242。ng)集中于很窄的范圍，對(duì)狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并做出相應(yīng)反應(yīng)，常有定向障礙，可有片段的錯(cuò)覺、幻覺和妄想，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。181。 朦朧狀態(tài)多突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可長至數(shù)天。181。 發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后對(duì)病中體驗(yàn)僅能片段回憶，或全部遺忘。181。 多見于癲癇及癔癥。第四十一 頁 ，共六十八 頁 。3. 以意識(shí)范圍 (f224。nw233。i)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(2) 漫游 (m224。ny243。u)性自動(dòng)癥 (ambulatory automatism)181。 是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。181。 患者在意識(shí)障礙期間可表現(xiàn) (biǎoxi224。n)無目的、與所處環(huán)境不相適應(yīng)、甚至無意義的動(dòng)作。如在室內(nèi)或室外無目的地徘徊、機(jī)械地重復(fù)某種日常生活中的簡單動(dòng)作等。181。 通常持續(xù)時(shí)間較短，突發(fā)突止，清醒后對(duì)發(fā)作過程中的經(jīng)歷不能回憶。181。 在睡眠過程中發(fā)生的稱之為夢(mèng)游癥 (somnambulism)，在覺醒狀態(tài)下發(fā)生的稱之為神游癥 (fugue)。181。 多見于癲癇及癔癥，也見于急性應(yīng)激障礙或顱腦損傷并發(fā)的精神障礙。第四十二 頁 ，共六十八 頁 。3. 特殊類型意識(shí) (y236。 sh237。)障礙(2) 去皮層 (p237。 c233。ng)綜合征 (decorticate syndrome)(1) 最低意識(shí) (y236。 sh237。)障礙 (minimally conscious state)(3)無動(dòng)性緘默癥 (akiic mutism)(4)植物狀態(tài) (vegetative state)第四十三 頁 ，共六十八 頁 。3. 特殊類型意識(shí) (y236。 sh237。)障礙181。 是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙形式，意識(shí)內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識(shí)清晰度明顯降低，但其行為 (x237。ngw233。i)表明存在微弱而肯定的對(duì)自身和環(huán)境刺激的認(rèn)知，有自發(fā)的覺醒 睡眠周期。盡管有意識(shí)的行為 (x237。ngw233。i)活動(dòng)是尖端而不連續(xù)的，卻是可重復(fù)的、或能維持足夠長的時(shí)間以區(qū)別于原始反射性活動(dòng)。181。 具備下述一個(gè)或幾個(gè)可重復(fù)的或較持續(xù)的行為：1. 執(zhí)行簡單指令；2. 用姿勢(shì)或言語表達(dá)是或否（無論是否正確）；3. 表達(dá)可理解的言語；4. 有目的行為，包括偶爾發(fā)生的對(duì)應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運(yùn)動(dòng)或情感活動(dòng)。(1) 最低意識(shí) (y236。 sh237。)障礙 (minimally conscious state)第四十四 頁 ，共六十八 頁 。3. 特殊類型意識(shí) (y236。 sh237。)障礙181。 無意識(shí)睜眼閉眼 \咀嚼 吞咽181。 光 \角膜反射存在 (cnz224。i), 對(duì)外界刺激無反應(yīng)181。 去皮層強(qiáng)直狀態(tài) , 病理征 (+)181。 保持覺醒 睡眠周期 (上行網(wǎng)狀激