【正文】 活系統(tǒng)未受損 )181。 見于缺氧性腦病 , 腦皮質廣泛損害 (CVD\外傷等 )(2) 去皮層 (p237。 c233。ng)綜合征 (decorticate syndrome)第四十五 頁 ，共六十八 頁 。3. 特殊類型意識 (y236。 sh237。)障礙178。 對外界刺激無意識反應 , 四肢不動 \不語 , 肌肉松弛178。 無錐體束征 , 無目的睜眼或眼球運動178。睡眠 醒覺周期保留 (bǎoli)178。 伴自主神經功能紊亂 (體溫高 \心跳 呼吸節(jié)律不規(guī)則 \多汗 \尿便潴留或失禁 )(3)無動性緘默 (jiānm242。)癥 (akiic mutism)178。 腦干上部或丘腦網狀激活系統(tǒng) , 前額葉 邊緣系統(tǒng)損害第四十六 頁 ，共六十八 頁 。3. 特殊類型 (l232。ix237。ng)意識障礙178。 1996年及 2024年南京 PVS會議明確了我國診斷標準如下 (rxi224。)：178。⑴ 認知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；178。 ⑵ 保持自主呼吸和血壓；178。⑶ 有睡眠－醒覺周期；178。⑷ 不能理解和表達語言；178。 ⑸ 能自動睜眼或在刺激下睜眼；178。⑹ 可有無目的性眼球跟蹤運動；178。⑺ 丘腦下部及腦干功能基本保存。178。以上狀態(tài)持續(xù)一個月以上者即為 PVS。(4)植物 (zh237。w249。)狀態(tài) (vegetative state)第四十七 頁 ，共六十八 頁 。意識障礙的鑒別 (ji224。nbi233。)診斷鑒別 (ji224。nbi233。)閉鎖綜合征 (lockedin syndrome)鑒別鑒別 (ji224。nbi233。)意志缺乏癥意志缺乏癥 (abulia)鑒別鑒別 木僵木僵 （（ stupor））鑒別鑒別 心因性昏迷心因性昏迷 （（ psychogenic a））第四十八 頁 ，共六十八 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)閉鎖綜合征 (lockedin syndrome)216。 幾乎全部運動功能喪失 (s224。ngshī)(四肢癱 \腦橋以下腦神經癱 ), 不能講話 \吞咽216。 但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意216。 看似昏迷 , 實為清醒 , EEG正常216。 多見于腦橋基底部 CVD病變 (雙側皮質延髓束 皮質脊髓束受損 )意識障礙 (zh224。ng 224。i)的鑒別診斷n 與昏迷鑒別 : 讓患者216。 “睜開你的眼睛 ”216。 “向上看 ”, “向下看 ”, “看你的鼻尖 ”, 可做出鑒別 第四十九 頁 ，共六十八 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)意志缺乏癥 (abulia)216。 患者處于清醒狀態(tài)并能意識到自己的處境，但卻不講話，無自主活動。216。 雖然其感覺和運動通路 (tōngl249。)仍完整，而且患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對刺激無反應、無欲望，呈嚴重淡漠狀態(tài)。216。 多見于雙側額葉病變患者意識障礙 (zh224。ng 224。i)的鑒別診斷第五十 頁 ，共六十八 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)木僵 （ stupor）216。 病人缺乏反應 ,只有通過強烈的，反復的刺激能使其有短暫的醒轉。216。 嚴重精神分裂癥患者出現嚴重緊張性木僵時可終日臥床，緘默不語、不動不食，對周圍環(huán)境刺激毫無反應（木僵狀態(tài)），并可出現違拗、蠟樣屈曲 (qū qǔ)，持續(xù)時間長短不等，短者數日，長者可數年，木僵解除后能清楚回憶病程經過。216。 緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現，此時患者出現突然沖動、傷人毀物。有病史可資鑒別。216。 器質性木僵患者表現呼之不應，推之不動，不主動進食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。軀體及神經系統(tǒng)檢查或化驗檢查發(fā)現相應的陽性體征。 意識 (y236。 sh237。)障礙的鑒別診斷第五十一 頁 ，共六十八 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)心因性昏迷 （ psychogenic a）216。 也稱假昏迷，是強烈的精神創(chuàng)傷導致反應性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正?；蜻^度換氣，兩眼故意緊閉，兩側瞳孔可縮小但是對光反射正常，用手捏病人的鼻子會出現張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正?；驎r緊時松。216。 這類患者經常強烈地抗拒睜眼和主動抗拒查體。216。 盡管 (jǐn guǎn)心因性無反應偶可為故意詐病的表現，但更多地提示嚴重的精神障礙。意識障礙的鑒別 (ji224。nbi233。)診斷第五十二 頁 ，共六十八 頁 。分級 對疼痛反應 喚醒反應 無意識自發(fā)動作 腱反射 光反射 生命體征嗜睡 (somnolence) （ +，明顯） （ +，呼喚） + + + 穩(wěn)定昏睡 (stupor) （ +，遲鈍） （ +,大聲呼喚）+ + + 穩(wěn)定昏迷 (a) 淺昏迷 + ? 可有 + + 無變化中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 遲鈍 輕度變化深昏迷 ? ? ? ? ? 顯著變化意識障礙 (zh224。ng 224。i)的分級及鑒別要點病情 (b236。ngq237。ng)評估第五十三 頁 ，共六十八 頁 。Glasgow昏迷 (hūnm237。)評定量表檢查項目 臨床表現 評分 自動睜眼 4呼之睜眼 3疼痛引起睜眼 2不睜眼 1 定向正常 5應答錯誤 4言語混亂 3言語難辨 2不語 1 能按指令動作 6對刺痛能定位 5對刺痛能躲避 4刺痛肢體屈曲反應 3刺痛肢體過神反應 2無動作 1Glasgow最高得分 15分，最低得分 3分， 8分以上 (yǐsh224。ng)恢復機會較大， 7分以下預后較差， 3~5分并伴有腦干反射消失的有潛在死亡危險。第五十四 頁 ，共六十八 頁 。腦死亡判斷標準 (biāozhǔn)(成人 )(2024年征求意見稿 )先決條件（ 1）昏迷原因明確；（ 2）排除各種原因的可逆性昏迷臨床判定（ 1）深昏迷；（ 2）腦干反射全部消失；（ 3）無自主呼吸（靠呼吸機維持，自主呼吸誘發(fā)試驗證實無自主呼吸）。以上三項必須全部具備。確認試驗（ 1）腦電圖呈電靜息；（ 2）經顱多普勒超聲無腦血流灌注現象 (xi224。nxi224。ng)；（ 3）體感誘發(fā)電位 P14以上波形消失。以上三項中至少有一項陽性。腦死亡觀察時間 首次判定后，觀察 12小時復查無變化，方可最后判定為腦死亡。第五十五 頁 ，共六十八 頁 ?；杳圆∪瞬∫?(b236。ngyīn)診斷構病變 硬膜外出血、硬膜下出血、腦出血、 SAH 腦出血或 SAH、大腦半球或腦干梗死、硬腦膜竇血栓形成、高血壓腦病 腦膜炎、腦炎、腦膿腫 自身免疫性血管炎或腦炎，脫髓鞘性疾病