【正文】 of the callosal abnormality.,第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,51,低血糖腦病影像診斷 胼胝體、白質(zhì)(b225。izh236。)彌漫損害,Fig. 3 a–d (Patient 14) A 32yearold woman was found in a coma 2 days after she was last seen. Glucose level was 33 mg/dL at presentation. Diffusionweighted images(a, b) on the day of admission show bilaterally symmetrical confluent hyperintense lesions in the periventricular and subcortical white matters. There are also involvements of the corpus callosum and internal capsule. ADC maps (c, d) at the same levels as a and b show decreased ADC in these lesions 。the lesions spared the cortical and deep gray matter,第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,52,治療(zh236。li225。o),通常急性交感神經(jīng)反應(yīng)癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解 胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識(shí)混亂，行為異常(y236。ch225。ng)，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，一杯牛奶亦可奏效 建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片 磺脲藥治療病人，尤其是長(zhǎng)效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作,第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,53,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,54,治療(zh236。li225。o),靜脈推注：當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（有時(shí)可能需要20%或30%葡萄糖） 開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，以后要反復(fù)多次測(cè)血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平(shuǐp237。ng) 一般而言，不主張對(duì)嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌 特別提示：對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,55,治療(zh236。li225。o),靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖液時(shí)，將血糖維持在較高水平（如11mmol/L），并密切觀察一天，以免再度陷入(xi224。nr249。)低血糖狀態(tài) 如患者的血糖已維持在11mmol/L的水平一段時(shí)間但神志仍然不清者，可考慮輸入氫化可的松100mg，每4小時(shí)1次，共12小時(shí)，以利患者神志的恢復(fù) 也可使用胰高血糖素，常用劑量0.51mg，皮下、肌肉或靜脈注射。用藥后患者多于數(shù)分鐘內(nèi)清醒，或者可重復(fù)給藥 胰高血糖素作用迅速，但維持時(shí)間較短（11.5小時(shí)），用藥后必須讓患者進(jìn)食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā),第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,56,預(yù)防(y249。f225。ng),1．對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn) 合理使用胰島素和口服降糖藥 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 注意適量運(yùn)動(dòng) 自我血糖監(jiān)測(cè)能夠(n233。ngg242。u)明顯減少低血糖的發(fā)生率 糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片 警惕夜間低血糖,第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,57,預(yù)防(y249。f225。ng),夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔?mèng)中失去生命 夜間低血糖的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：噩夢(mèng)、出汗、汗?jié)褚路?、晨起頭痛、晨起乏力 懷疑有夜間低血糖存在時(shí)，應(yīng)該在次日午夜2～3點(diǎn)檢測(cè)血糖。證實(shí)低血糖后可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,58,預(yù)防(y249。f225。ng),臨床上以藥物性低血糖多見，糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對(duì)于肝、腎功能不全的患者，在治療過(guò)程中，胰島素、磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，避免加量過(guò)快 注射胰島素或口服降糖藥后按時(shí)進(jìn)餐。亦應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療期 糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)(fǎny236。ng)，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,59,預(yù)防(y249。f225。ng),對(duì)老年人用降糖藥劑量需謹(jǐn)慎對(duì)長(zhǎng)效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應(yīng)用時(shí)更應(yīng)慎重 在使用增強(qiáng)磺脲類藥物治療時(shí)應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。這樣的藥物有水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等 這些藥物可通過(guò)減弱葡萄(p t225。o)糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,60,治療(zh236。li225。o),對(duì)懷疑β細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)，測(cè)定血漿胰島素C肽濃度，并進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療 對(duì)特發(fā)性功能性低血糖癥病人說(shuō)明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和安慰工作。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量(h225。nli224。ng)，減少糖量，小量多餐，進(jìn)較干食物，避免饑餓。此外，在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物如果膠）有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮等,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,61,治療(zh236。li225。o),因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過(guò)度飲酒后8～12h發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者 由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入 對(duì)胃大部切除、胃空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入(j236。nr249。)小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進(jìn)胰島素過(guò)早分泌，引起低血糖。因此應(yīng)避免進(jìn)流質(zhì)及快速進(jìn)食。應(yīng)多次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,11/1/2024,62,小結(jié)(xiǎoji233。),1.低血糖病因多種多樣，但最常見的還是藥源性 2.低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括交感神經(jīng)興奮(xīngf232。n)和腦部損害 3.低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷主要依靠臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，頭顱MR檢查尤其是DW序列檢查意義重大 4.及時(shí)診斷、及時(shí)治療非常重要 5.適當(dāng)?shù)拇胧┛梢灶A(yù)防低血糖的發(fā)生,第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,63,11/1/2024,謝謝大家(d224。jiā)聆聽,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害。癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。腫瘤直徑：87% 0.55cm，65%1.5cm。多見于清晨早餐前，少數(shù)(shǎosh249。)見于午飯、晚飯前。可見雙側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈藢?duì)稱性或略長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2,Flair高信號(hào)，DWI高信號(hào)。4.及時(shí)診斷、及時(shí)治療非常重要。63,第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,