【正文】 慢性病變（如神經(jīng)梅毒） 增生、核伸長 桿細胞（ nod cell）。 （ 3） 增生性改變：彌漫性、局灶性（膠質(zhì)結(jié)節(jié)） （ 4） 噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。 Laboratory of developmental biology 小膠質(zhì)細胞吞噬脂質(zhì) Laboratory of developmental biology 格子細胞 Laboratory of developmental biology 小膠 質(zhì)細 胞吞噬 含 鐵 血黃素 Laboratory of developmental biology 噬神 經(jīng)現(xiàn) 象 Laboratory of developmental biology 嗜神 經(jīng)現(xiàn) 象 Laboratory of developmental biology 一、 感染性疾病 ?感染途徑： ?血源性感染 ?局部擴散 ?直接感染，創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染 ?經(jīng)神經(jīng)感染 Laboratory of developmental biology 病原體多種，主要介紹細菌性和病毒性疾病 Laboratory of developmental biology 一、細菌性疾病 ? 分類： ? 化膿性腦膜炎 — 由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）； ? 淋巴細胞性腦膜炎 — 多由病毒感染引起； ? 慢性腦膜炎 — 可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機會感染）等引起。 Laboratory of developmental biology 急性化膿性腦膜炎 ?病因和發(fā)病機制 ?病原菌因病人年齡不同對細菌的易感性不同： ?新生兒及嬰幼兒期 — 革蘭氏陰性菌（大腸桿菌、流感桿菌等） ?兒童和青少年 — 腦膜炎雙球菌 ?幼兒和老年人 — 肺炎球菌 Laboratory of developmental biology 流行性腦脊髓膜炎 ? 致病菌：腦膜炎雙球菌 ? 發(fā)病時間：流行性（多在冬春季） Laboratory of developmental biology 腦 膜炎雙球菌 Laboratory of developmental biology 傳播途徑：呼吸道傳播 病人 /帶菌者 飛沫 易感者 細菌寄生在鼻咽部粘膜 （卡他性炎） 抵抗力低下時入血 菌血癥（或敗血癥） 腦膜炎 Laboratory of developmental biology 病理變化 ? 肉眼：腦脊膜血管擴張充血 重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物 輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室 腦室擴張 Laboratory of developmental biology 鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴張、蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出， 病變嚴重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死 Laboratory of developmental biology 流 腦 Laboratory of developmental biology 流 腦 Laboratory of developmental biology 流行性腦脊髓膜炎 Laboratory of developmental biology 流行性腦脊髓膜炎 Laboratory of developmental biology 臨床病理聯(lián)系 ? 一般化膿性炎癥的全身癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1 顱內(nèi)壓升高：三聯(lián)征：頭痛、噴射性 嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿 Laboratory of developmental biology 2 腦膜刺激癥：頸項強直、角弓反張、屈髖伸膝（ Kernig） 征陽性。 3 顱神經(jīng)麻痹 4 腦脊液 Laboratory of developmental biology 角弓反 張 Laboratory of developmental biology 結(jié)局和并發(fā)癥 ? 腦積水 ? 顱神經(jīng)受損麻痹 ? 脈管炎 — 腦缺血、梗死 Laboratory of developmental biology 暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見于兒童 敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃 — 弗綜合征。 Laboratory of developmental biology 二、病毒性疾病 ? 變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應。 ? 不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質(zhì)炎 —— 消化道傳染 森林腦炎 —— 壁虱傳染 流行性乙型腦炎 —— 蚊蟲傳染與機體抵抗力密切相關(guān)：單純皰疹腦炎 Laboratory of developmental biology 基本病變 神經(jīng)細胞變性、壞死；膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：小膠質(zhì)細胞、星型膠質(zhì)細胞；包含體形成； 炎細胞浸潤，圍繞血管形成血管套； Laboratory of developmental biology 病變的定位： 脊髓灰質(zhì)炎病毒 脊髓前角運動神經(jīng)元 狂犬病毒 海馬回神經(jīng)元 單純皰疹病毒 顳葉神經(jīng)元 大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。 Laboratory of developmental biology （一）流行性乙型腦炎 ? 發(fā)病機制： ? 乙型腦炎病毒 傳染源或中間宿主 蚊蟲叮咬人 局部內(nèi)皮細胞、全身單核細胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖 致病 侵入 CNS 隱性感染 免疫力低下 病毒血癥 Laboratory of developmental biology 病理變化 ? 部位：整個 s灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴重； ? 肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：散在的粟粒大小的軟化灶； Laboratory of developmental biology ?鏡下： 血管變化 和炎癥反應 神經(jīng)細胞變性、壞死： 尼氏小體消失 、 衛(wèi)星現(xiàn)象 、 噬神經(jīng) 篩狀軟化灶 （具有特征）； 膠質(zhì)細胞增生 。 Laboratory of developmental biology 衛(wèi)星現(xiàn)象 Laboratory of developmental biology 血管套 Laboratory of developmental biology Laboratory of developmental biology Laboratory of developmental biology 軟 化灶 Laboratory of developmental biology Laboratory of developmental biology Laboratory of developmental biology 膠 質(zhì) 小 結(jié) Laboratory of developmental biology 臨床病理聯(lián)系 嗜睡、昏迷 顱神經(jīng)麻痹 腦水腫 、顱內(nèi)壓升高； 腦膜刺激征陽性； 腦脊液改變。 Laboratory of developmental biology 流腦 乙腦 病因 腦膜炎雙球菌 乙性腦炎病毒 傳染途徑 以呼吸道為主 以帶病毒的蚊蟲叮人為主 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高；腦膜刺激癥狀；顱神經(jīng)麻痹 嗜睡和昏迷；顱神經(jīng)麻痹 病變部位 主要在腦脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔 主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴重 病變 腦脊膜的化膿性炎癥 大體為腦的篩狀軟化灶；組織學為四點改變 Laboratory of developmental biology 壓力 外觀 蛋白質(zhì) 葡萄糖 計數(shù) 細胞 細菌 流腦 顯著升高 渾濁 顯著增加 明顯減少 中性粒為主、顯著增加 陽性 乙腦 稍升高 清晰 增加 正?；蛏愿? 淋巴為主 增加 陰性 腦脊液的比較 Laboratory of developmental biology （二）脊髓灰質(zhì)炎 消化道傳播 定位：脊髓前角運動神經(jīng)元，越向上越輕。 具有病毒感染的基本特點； Laboratory of developmental biology ? 具有病毒感染的基本特點 ? 膠質(zhì)細胞增生顯著、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象明顯； ? 有些神經(jīng)細胞內(nèi)可見嗜酸性核內(nèi)包含體； ? 晚期：前角、前根萎縮；神經(jīng)纖維脫髓鞘和 Waller變性； ? 肌肉弛緩性癱瘓，明顯萎縮。 Laboratory of developmental biology 脊髓灰質(zhì)炎前根萎縮 Laboratory of developmental biology Q u ickT im e ? a n d aYU V 4 2 0 co d e c d e co m p r e sso ra re n e e d e d t o se e t h is p i ct u re .再見