20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化-網(wǎng)絡(luò)版介紹-資料下載頁
2024-11-16 06:35本頁面
【正文】 及預(yù)防肝性腦病等。 (二)、自發(fā)性腹膜炎 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝損害，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗菌藥物的應(yīng)用。 (三)、肝性腦病,第五十五頁，共六十六頁。,（四)、肝腎綜合征 目前無有效治療。 在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①、迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素；②、嚴(yán)格控制輸液量，糾正水、電解質(zhì)置酸堿失衡；③、輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥；④、特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療：特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為0.5—2mg／4h靜脈注射，加白蛋白60—80g/d；⑤、重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物(y224。ow249。)等；⑥、在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及一種口服的α2腎上腺能藥物(y224。ow249。)米多君有一定效果，然經(jīng)驗(yàn)尚不多。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),第五十六頁，共六十六頁。,肝移植手術(shù)(shǒush249。),是對(duì)晚期(wǎnqī)肝硬化尤其是肝腎綜合征的最佳治療，可提高患者的存活率。,第五十七頁，共六十六頁。,預(yù) 后,硬化的預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度(ch233。ngd249。)及有無并發(fā)癥而有所不同。,第五十八頁，共六十六頁。,思考題,1. 肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2. 肝硬化的診斷依據(jù)？ 3. 肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些？ 4. 簡(jiǎn)述門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。 5. 肝硬化的分類包括哪些? 6. 簡(jiǎn)述肝硬化腹水(f249。shuǐ)形成的機(jī)理及治療原則？,第五十九頁，共六十六頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,男性，40歲，10年前患過乙型肝炎。近3年全身乏力、食欲不振，常有齒齦出血(chū xiě)，鼻出血(chū xiě)，半年來來間斷出現(xiàn)腹脹，下肢浮腫和少尿。近3天腹脹明顯，腹部持續(xù)隱痛，發(fā)熱。 查體：體溫38.6℃，脈搏94次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。面色灰暗黝黑，鞏膜輕度黃染。心肺無異常。蛙形腹，腹壁靜脈顯露。肝臟觸不清，肝頸靜脈回流征陰性，脾助下6 Cm，移動(dòng)性濁音陽性。左側(cè)腹部有局限性壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音5次/分?？梢姼握啤?第六十頁，共六十六頁。,腹水檢查：淡黃色，比重 1.021，蛋白 38g／L，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)700106/L，N 0.80，L 0.20 。HBsAg（＋），HBeAg (－），HbcAb (＋），HbsAb (－），HBeAb（－）；ALT 67U/L ；血漿總蛋白 64g/L,白蛋白30g/L；Hb 103g/L,WBC 10.5109/L，N 0.76,L 0.24, PLT 62109/L 。 問題(w232。nt237。)1： 診斷什么疾病，請(qǐng)寫出診斷依據(jù)？ 問題2： 該患者的治療原則是什么？,第六十一頁，共六十六頁。,參考書及參考文獻(xiàn),1. 陸再英，鐘南山等．內(nèi)科學(xué)(kēxu233。)：人民衛(wèi)生出版社, 1984年10月第2版 2011年5月第7版 2. 陳灝珠等. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社, 2005年12月第12版 2009年9月第13版,第六十二頁，共六十六頁。,謝 謝 ！,第六十三頁，共六十六頁。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛(guǎngf224。n)閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第六十四頁，共六十六頁。,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),201212。甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不會(huì)發(fā)生肝硬化。引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最終發(fā)展為酒精性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化：肝內(nèi)細(xì)小膽管慢性非化膿性破壞性炎癥，造成長(zhǎng)期肝內(nèi)膽汁淤積。質(zhì)偏硬 邊緣銳利 結(jié)節(jié)或顆粒狀 靜止性者無壓痛，活動(dòng)性者有壓痛。④B超或CT檢查以及內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管(sh237。guǎn)胃底靜脈曲張。(五)、腹水濃縮回輸 是治療難治性腹水的較好辦法。問題1： 診斷什么疾病，請(qǐng)寫出診斷依據(jù),第六十六頁，共六十六頁。
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