20xx年醫(yī)學專題—第十五章--心臟瓣膜手術的體外循環(huán)-資料下載頁
2024-11-16 00:58本頁面
【正文】 適當使用正性肌力藥物、擴血管藥物等。 3）心臟空跳，減少心肌損害。 4）測量LAP，指導調(diào)整給血量，估計心功能 5）輔助循環(huán)時間決定于心肌恢復功能狀態(tài) 平均動脈壓超過70mmHg，LAP低于15cmH2O，心跳有力，表示心功能恢復良好，可以進入第三期，試行(sh236。x237。ng)停機 可適當選用兒茶酚胺類藥物,第三十七頁，共四十四頁。,3．體外循環(huán)終止期 關鍵:輔助循環(huán)作用逐漸減少，代之自身循環(huán)，逐漸減少輔助循環(huán)流量，如心臟完全能維持正常循環(huán)，則可停止轉流 操作步驟：1）減少靜脈回流，增加心臟前負荷，同時減低流量，觀察LAP及動脈血壓 二者均在正常范圍，證明調(diào)整容量平衡，心臟功能良好 LAP下降(xi224。ji224。ng)，動脈血壓下降(xi224。ji224。ng)或正常，增加容量至正常 2）逐步減少靜脈回流及減低流量，平衡后維持一段時間，直到完全停止轉流 3）減低流量，減少靜脈回流，出現(xiàn)LAP上升，動脈血壓下降，證明心功能不良，應立即恢復輔助循環(huán),第三十八頁，共四十四頁。,脫離體外循環(huán)困難處理： 原因：（1）手術糾正是否徹底 （2）是否未加糾正合并疾病 （3）手術是否有差錯 （4）心肌保護問題 （5）電解質(zhì)酸堿平衡，尤其是低鉀、溫度等因素 處理：1）立即開始再次手術糾正 2）低心排綜合征，需要延長輔助循環(huán)時間，適當使用血管活性藥物 3）LAP、動脈(d242。ngm224。i)血壓恢復正常，心搏有力時，試行停機：放緩降低流量的速度，使心臟逐漸適應 延長輔助循環(huán)后，難以脫離體外循環(huán)，考慮應用IABP 使用人工機械輔助裝置，停止體外循環(huán)，送入ICU觀察,第三十九頁，共四十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病例 病人資料,男，28Y，65KG。勞力性心悸、氣短四年，咳嗽(k233。 s242。u)，痰中血絲，夜間呼吸困難，一月癥狀加重，伴少尿，浮腫，夜間不能平臥 X線：雙肺淤血，肺動脈段突出，左心房顯著擴大 心彩超：雙心房擴大，二尖瓣重度狹窄伴關閉不全 主動脈瓣狹窄并關閉不全 診斷：風心，二尖瓣重度狹窄伴關閉不全，主動脈 瓣狹窄并關閉不全，房顫，心功能3級,第四十頁，共四十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病例 準備,器械：MAXIMA膜肺 國產(chǎn)(gu243。chǎn)濾器 預充：乳酸林格液1200ML,H35：1000ML 5%碳酸氫鈉200ML,第四十一頁，共四十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病例 體外循環(huán),插管：升主動脈（24），上、下腔靜脈（334） 心肌保護：血液(xu232。y232。)降溫29.4度，阻斷升主動脈，順灌含鉀停跳液750ML，停跳不滿意，直灌氧合血3次，30分鐘一次，共1800ML 復蘇：開放升主動脈后20WS除顫復蘇,第四十二頁，共四十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病例 體外循環(huán),主動脈根部出血 二次體外循環(huán)：灌注氧合血四次，電擊四次復蘇 人工(r233。ngōng)腎濾出2100ML(3750) 輔助循環(huán)后停機,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,第十五章 心臟瓣膜手術(shǒush249。)的 體外循環(huán)。失代償：室壁增厚程度與心室內(nèi)壓增高程度不成比例。舒張末壓的升高反映舒張功能不全或衰竭。右房壓、靜脈壓升高。血管反應性下降、血管擴張。（3）合并冠脈疾病，需積極實施冠脈血運重建術。降溫：血溫不宜下降過快，否則組織降溫不均勻。肝素耐藥：臨床應用規(guī)定量肝素后，ACT值達不到預期水平。復蘇：開放升主動脈后20WS除顫復蘇。輔助循環(huán)后停機,第四十四頁，共四十四頁。
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