20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章肝硬化-王立-資料下載頁
2025-11-07 00:58本頁面
【正文】 低(ji224。ngdī)門脈壓力，消除脾功能亢進(jìn) 方法：分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù) 禁忌癥：黃疸 、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥者,第五十四頁，共六十七頁。,第五十五頁，共六十七頁。,上消化道出血： 禁食、靜臥、重癥監(jiān)護(hù)； 補(bǔ)充血容量、糾正休克(xiūk232。)； 止血治療： 藥物止血：垂體后葉素及其衍生物特利加壓素，生長抑素，凝血酶，奧美拉唑 三腔二囊管壓迫止血 介入 內(nèi)鏡：硬化劑注射、靜脈套扎術(shù)、噴灑或注射藥物止血 手術(shù)治療,5.并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),第五十六頁，共六十七頁。,自發(fā)性腹膜炎： 早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程足夠長（2周以上） 腹腔局部用藥，放腹水或腹腔沖洗 加強(qiáng)支持(zhīch237。)治療。 肝性腦病,第五十七頁，共六十七頁。,肝腎綜合征：目前無有效治療 去除誘因：迅速控制上消化道大量出血、感染(gǎnrǎn)等誘發(fā)因素； 嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡； 輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑； 血管活性藥物：如多巴胺、酚妥拉明、依前列醇、特利加壓素等，可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率；特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療是目前最有效的方法 透析治療 重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等,第五十八頁，共六十七頁。,5.肝移植術(shù) 可提高(t237。 gāo)患者的存活率,第五十九頁，共六十七頁。,預(yù) 后1.,第六十頁，共六十七頁。,酒精性肝硬化、肝淤血引起的肝硬化較病毒性肝炎后肝硬化預(yù)后為好 Childpugh： A級最好， C級最差 死亡(sǐw225。ng)原因 : 肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合癥,預(yù) 后2.,第六十一頁，共六十七頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1. 引起肝硬化的常見病因有哪些？ 2. 何謂肝功能代償期和肝功能失代償期？ 3. 肝硬化的診斷依據(jù)，應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 4. 肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些？ 5. 肝硬化病人為什么易并發(fā)(b236。ngfā)原發(fā)性腹膜炎？ 6. 簡述肝腎綜合癥的診斷及治療原則。 7. 簡述肝硬化腹水形成的機(jī)理？ 8. 簡述肝硬化的臨床特點(diǎn) 9. 肝硬化的治療原則。,第六十二頁，共六十七頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,男性，40歲，10年前患過乙型肝炎。近3年全身乏力、食欲不振，常有齒齦出血，鼻出血，半年來來間斷出現(xiàn)腹脹，下肢浮腫和少尿。近3天腹脹明顯，腹部持續(xù)隱痛，發(fā)熱。 查體：體溫38.6℃，脈搏94次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。面色灰暗黝黑，鞏膜輕度黃染。心肺無異常。蛙形腹，腹壁靜脈顯露。肝臟觸不清，肝頸靜脈回流征陰性，脾助下6 Cm，移動性濁音(zhu243。yīn)陽性。左側(cè)腹部有局限性壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音5次/分?？梢姼握?。,第六十三頁，共六十七頁。,腹水檢查：淡黃色，比重 1.021，蛋白 38g／L，李凡他試驗(yàn)(sh236。y224。n)陽性，細(xì)胞總數(shù)700106/L，N 0.80，L 0.20 。HBsAg（＋），HBeAg (－），HbcAb (＋），HbsAb (－），HBeAb（－）；ALT 67U/L ；血漿總蛋白 64g/L 白蛋白30g/L；Hb 103g/L,WBC 10.5109/L，N 0.76,L 0.24, PLT 62109/L 。 問題1：診斷什么疾病，請寫出診斷依據(jù)？ 問題2：該患者的治療原則是什么？,第六十四頁，共六十七頁。,第六十五頁，共六十七頁。,有什么(sh233。n me)問題？,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝 硬 化 （Cirrhosis of Liver,LC）。網(wǎng)狀支架塌陷：廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。V、奇V。痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V直腸中、下V。擴(kuò)容治療(zh236。li225。o)（擴(kuò)容1.5升）后腎功能無明顯改善。尿滲透壓遠(yuǎn)大于血漿滲透壓。SBP：漏出液與滲出液之間。腹水患者必須限鈉，給無鹽或低鹽飲食。腹腔局部用藥，放腹水或腹腔沖洗。有什么問題,第六十七頁，共六十七頁。,
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