20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章--心臟瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)-展示頁
2024-11-16 00:58本頁面
【正文】 危險性 Ⅳ級：危險性很大 并存充血性心衰、急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛或糖尿病者：危險性更大 猝死：急性左心衰、肺水腫、心律失常、心搏(xīn b243。ngd249。)和頭暈 2）嚴(yán)重狹窄：三尖瓣返流，右心衰竭 2．肺動脈瓣關(guān)閉不全的病理生理變化 病因：先天性心臟病變少見；手術(shù)或球囊行肺動脈瓣成形術(shù)和法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后常見的并發(fā)癥 1）輕度PR：血流動力學(xué)影響輕微 2）長期病變：右室擴大；右心衰竭少見,第九頁，共四十四頁。)增加，右心室肥厚擴大，右心衰竭,第八頁，共四十四頁。,三、三尖瓣病變 1．病因 三尖瓣功能關(guān)閉不全（TR）：正?；虍惓５陌昴?三尖瓣狹窄（TS）最常見的病因：風(fēng)濕 2．病理生理變化 右房壓、靜脈壓升高 右心負(fù)荷(f249。i h242。)障礙 低心排量 高肺動脈阻力 肺的適應(yīng)性改變,第六頁，共四十四頁。,二、二尖瓣病變 （一）二尖瓣狹窄 1.病因 2．病理生理變化 指標(biāo)： 1）MVA：小于2.5cm2出現(xiàn)癥狀 2）舒張期跨瓣壓差：基本表現(xiàn) 肺水腫；肺動脈高壓 3）代償： 可逆性的肺靜脈回流(hu237。,（二）主動脈瓣關(guān)閉不全（AR） 1．病因 2．病理生理變化 1）急性重度AR： AR 大量返流 左室舒張末容積 左室舒張末壓及左房壓 每搏血量 肺水腫 心動過速代償作用有限 心源性休克 壓力負(fù)荷過重的心室肥厚患者：急性AR引起顯著的 血流動力學(xué)變化 2）慢性AR：代償反應(yīng)（舒張末容積增加、心室腔順應(yīng)性增加，心室離心性和向心性肥厚） AR代表著容量和壓力均超負(fù)荷的狀態(tài) 血流動力學(xué)：異?？赡?kěn233。舒張末壓的升高反映舒張功能不全或衰竭。ngd249。ngd249。n jī) 正常 3.0 ~ 4.0cm2 輕度 1.5cm2 中度 1.0 ~ 1.5cm2 重度 =1.0cm2,第三頁，共四十四頁。,教學(xué)目的： 1.了解(liǎojiě)心臟瓣膜疾病病理生理特點 2.熟悉心臟瓣膜病體外循環(huán),第二頁，共四十四頁。zu236。第十五章 心臟(xīnz224。ng)瓣膜手術(shù)的 體外循環(huán),徐州醫(yī)學(xué)院麻醉(m225。)學(xué)院灌注教研室 馬萬林 副主任醫(yī)師,第一頁，共四十四頁。,第一節(jié) 心臟瓣膜疾病病理生理特點 一、主動脈瓣病變 （一）主動脈瓣狹窄（AS） 1．病因 2．病理生理變化 指標(biāo)： 1） AS的嚴(yán)重程度： 3級 瓣口面積(mi224。,主動脈瓣狹窄（AS） 病因 2）病因：左心室排血受阻，后負(fù)荷加重 代償：左心室壁增厚；心腔容積保持正常范圍 指標(biāo)：左心室收縮期室壁張力（后負(fù)荷）：正常范圍 維持后負(fù)荷與射血分?jǐn)?shù)間的負(fù)相關(guān)關(guān)系 失代償：室壁增厚程度(ch233。)與心室內(nèi)壓增高程度(ch233。)不成比例 指標(biāo)：室壁張力增加；后負(fù)荷增加；射血分?jǐn)?shù)降低 左心室舒張末壓升高，心腔無明顯擴張：室壁增厚，心腔順應(yīng)性減弱。 心房主動收縮：心室充盈中起重要作用,第四頁，共四十四頁。ng)較大；左心室功能：通常不正常,第五頁，共四十四頁。 li,（二）二尖瓣關(guān)閉不全（MR） 1．病因 2．病理生理變化 （1）急性重度二尖瓣關(guān)閉不全 病因：突然的容量負(fù)荷過重作用于左室，急性容量負(fù)荷過重增加左室的前負(fù)荷 1）前向性每搏血量和心排出量下降 2）肺淤血 （2）慢性無癥狀二尖瓣關(guān)閉不全 1）心肌適應(yīng)性離心性肥厚(f233。u) 2）左心室舒張末容積增加 3）左心室、左房容積增加：低充盈壓狀態(tài)下承受返流的血容量，肺淤血癥狀減輕,第七頁，共四十四頁。h232。,四、肺動脈瓣病變 1．肺動脈
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