【正文】 鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩 ◆髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結輕度腫大,第三十五頁，共一百六十二頁。nxu232。ngjūn)容積,MCH 紅細胞平均血紅蛋白,形態(tài)分類,第三十四頁，共一百六十二頁。n)小細胞 80 28 32~38 小細胞低色素 80 28 32,MCHC 紅細胞平均(p237。 duō) ▲ 急性失血性貧血 ▲ 慢性失血性貧血 牛奶過敏、鉤蟲、月經(jīng)過多,第三十三頁，共一百六十二頁。) ● 免疫性： 新生兒溶血癥 ,自身免疫性溶血, 藥物 性免疫性溶血 ● 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC,第三十二頁，共一百六十二頁。i)結構或合成障礙: 地中海貧血、異常血紅蛋白病,第三十一頁，共一百六十二頁。ng d224。,紅細胞破壞增加 ▲ 紅細胞內(nèi)在異常 ●紅細胞膜結構異常： 遺傳性球形紅細胞增多癥 ●紅細胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血紅蛋白(xu232。) ◇紅細胞破壞增加(溶血) ◇紅細胞丟失過多,第二十九頁，共一百六十二頁。)分類,病因分類 ◇紅細胞和血紅蛋白生成不足(b249。,貧血(p237。h224。)分度,極重度 重度 中度(zhōnɡ d249。,貧血(p237。ngjī)內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。)兒科血液學組 新生兒≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L,*海拔每升高(shēnɡ ɡāo)1000m，Hb上升4%,第二十六頁，共一百六十二頁。nb225。h243。nɡ)教研室,第二十五頁，共一百六十二頁。nɡ)兒科學教案,臨床(l237。r)部分 小兒貧血,20082009臨床(l237。,第十五章第二(d236。ngt224。i)的結構,第二十三頁，共一百六十二頁。ng d224。,血紅蛋白(xu232。,不同時期(sh237。i)的比例,第二十頁，共一百六十二頁。ng d224。,嬰幼兒期不同血紅蛋白(xu232。nb225。h243。n)： （250～300）109/L 三、血容量 新生兒約占體重10％，兒童8％～10％， 成人6％～8％,第十八頁，共一百六十二頁。ng),一、網(wǎng)織紅 生后3d內(nèi)達4％～6％ 生理性貧血階段1％ 嬰兒期達成人 二、血小板 初生 ：（150～300）109/L 3個月同成人(ch233。,網(wǎng)織紅 血小板 血容量(r243。ng)粒細胞,5歲,5天,兒童中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉(jiāochā)曲線,日數(shù),歲數(shù)(su236。ng)趨勢,第十六頁，共一百六十二頁。)的變化,WBC呈下降(xi224。,生后白細胞計數(shù)(j236。,白細胞總數(shù)(zǒngsh249。 t243。i)量,生理性貧 血期,RBC*1012/L,years,第十三頁，共一百六十二頁。ng d224。,紅細胞數(shù)和血紅蛋白(xu232。 sh249。,第十一頁，共一百六十二頁。 2.紅細胞壽命短，破壞較多（生理性溶血）。r)，RBC降至3.01012/L， Hb降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血（自限性）。nxu232。ng)紅細胞和血紅蛋白的變化,第十頁，共一百六十二頁。ng)特點,兒童(233。,二、血象(xu232。r t243。,第八頁，共一百六十二頁。 其為小兒(xiǎo 233。),第七頁，共一百六十二頁。ng r233。i)的關系,第六頁，共一百六十二頁。（各系血細胞）,胚胎期造血：胎齡與造血部位(b249。ich237。,第五頁，共一百六十二頁。 ◇ 胸腺: 6～7周產(chǎn)生淋巴細（前Tcell,成熟Tcell），少量紅細胞、粒細胞。)。)細胞的來源,第四頁，共一百六十二頁。,中胚葉與造血(z224。 胚胎第6周后：中胚葉造血開始減退。)特點,（一）胚胎期造血 1. 中胚葉造血期 胚胎第3周起： 卵黃囊造血： 中胚葉組織： 原始造血成分，其中(q237。,一、造血(z224。r t243。nɡ)教研室,第一頁，共一百六十二頁。)系統(tǒng)疾病,臨床(l237。nɡ)兒科學教案,第十五章 造血(z224。20102011臨床(l237。n chu225。o xu232。n chu225。,第一部分 兒童(233。ng)造血和血象特點,第二頁，共一百六十二頁。o xu232。zhōng) 主要是原始的有核紅細胞。,第三頁，共一百六十二頁。o xu232。,2. 肝脾造血期 胚胎第6～8周期始 胎兒期4～5月達高峰，6個月逐漸減退 ◇肝臟 : 6～8周出現(xiàn)，主要為有核RBC、少量粒細胞、巨核細胞，6月后逐漸減弱(jiǎnru242。 ◇ 脾臟: 8周出現(xiàn)，RBC為主，稍后粒系、淋巴、單 核、終生造淋巴細胞。 ◇淋巴結: 11周開始生成淋巴細胞，終生造淋巴細胞、漿細胞。,3.骨髓造血期：胚胎第6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個月始有造血并維持(w233。)終身。w232。,（二）生后造血 1.骨髓造血 嬰兒期 ： 紅骨髓 5～7歲： 開始出現(xiàn)黃骨髓 年長兒與成人(ch233。n): 紅髓見于扁平骨?不規(guī)則骨和長骨近端 ( 黃骨髓仍具有造血潛能。,2.骨髓(ɡǔ suǐ)外造血,在嬰幼兒期，當發(fā)生感染、營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時，超過骨髓代償能力，可恢復到胎兒時的造血狀態(tài)， 出現(xiàn) ： ◇肝脾淋巴結腫大， 外周血中可出現(xiàn)： ◇有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞，稱為骨髓外造血。r)造血器官的一種特殊反應。,學齡前兒童(233。ng)與成人骨髓造血部位,第九頁，共一百六十二頁。xi224。r t243。,生理性貧血(p237。),生后2～3個月的嬰兒(yīng 233。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 骨髓造血功能暫時↓，網(wǎng)織紅細胞↓ 。 3.生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。,生后紅細胞計數(shù)(j236。)變化,第十二頁，共一百六十二頁。h243。nb225。,不同(b249。nɡ)年齡Hb量的底限,新生兒 145 g/L 1～4m 90 g/L 4～6m 100 g/L 6m～6y 110 g/L 6y～14y 120 g/L,第十四頁，共一百六十二頁。)的變化,第十五頁，共一百六十二頁。 sh249。ji224。,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70 60 50 40 30 20 10,% % % % % % %,淋 巴 細 胞,中性(zhōngx236。 shu),46天,46歲,第十七頁，共一百六十二頁。ngli224。ng r233。,各不同年齡的血紅蛋白(xu232。ng d224。i)種類含量,第十九頁，共一百六十二頁。h243。nb225。,第二十一頁，共一百六十二頁。qī)血紅蛋白的種類與比例,第二十二頁，共一百六十二頁。h243。nb225。,紅細胞掃描電鏡形態(tài)(x237。i),第二十四頁，共一百六十二頁。 232。n chu225。n chu225。,世界衛(wèi)生組織 6月～6歲≥110g/L 6～14歲≥120g/L,血紅蛋白(xu232。ng d224。i)正常值,中國(zhōnɡ ɡu243。,貧 血 定 義,外周血中單位容積(r243。,第二十七頁，共一百六十二頁。nxu232。) 輕度 血紅蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù) 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L),*括號(ku242。o)內(nèi)為新生兒分度標準,第二十八頁，共一百六十二頁。nxu232。z,紅細胞和血紅蛋白生成不足 ▲ 造血物質(zhì)缺乏 缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血(B1 葉酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白質(zhì)缺乏、銅缺乏 ▲ 骨髓(ɡǔ suǐ)造血功能障礙 再生障礙性貧血 單純紅細胞再生障礙性貧血 ▲ 其它 感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等,第三十頁，共一百六十二頁。h243。nb225。,紅細胞外在因素(yīn s249。,紅細胞丟失過多(ɡu242。,*MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 大細胞 94 32 32~38 正細胞 80~94 28~32 32~38 單純(dānchngjūn)血紅蛋白濃度,* MCV 紅細胞平均(p237。,貧血(p237。)臨床表現(xiàn),與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關 一般表現(xiàn)(biǎoxi224。,非造血系統(tǒng)表現(xiàn) ◆循環(huán)、呼吸系統(tǒng):呼吸、心率加快，脈速、毛細血管搏動。 ◆消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘， 偶有舌炎, 舌乳頭萎縮； ◆神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒(q237。)易激動 ◆免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染；,第三十六頁，共一百六十二頁。r)貧血的診斷,病史 ◆ 發(fā)病年齡： ◇出生時 產(chǎn)前、產(chǎn)時出血 ◇生后48小時內(nèi)伴黃疸 新生兒溶血病 ◇嬰兒期 營養(yǎng)性、遺傳性 ◇兒童期 失血(shīxu232。,病程經(jīng)過和伴隨癥狀 ● 起病快、病程短： 急性溶血或急性出血； ● 起病緩慢： 營養(yǎng)(y237。,喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量， 食物搭配等 過去史：感染史(結核、鉤蟲) 慢性(m224。ng)疾病史(腎病、風濕等) 服藥史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遺傳性貧血,第三十九頁，共一百六十二頁。nm243。,實驗室檢查 ◇血常規(guī): 血細胞形態(tài)(大小、異型、靶形、 染色情況)幫助判別貧血原因 ◆ RBC和Hb判斷有無貧血及程度 ◆ WBC和PLT幫助判別貧血原因 ◆網(wǎng)織紅細胞判斷溶血或造血(z224。)功能,第四十一頁，共一百六十二頁。nxu232。,營養(yǎng)性巨幼細胞(x236。,第四十四頁，共一百六十二頁。,◆