20xx年醫(yī)學專題—第十五章--心臟瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)-閱讀頁
2024-11-16 00:58本頁面
【正文】 液持續(xù)灌注（順行灌 注和/或逆行灌注） （2）控制性再灌注或稱為終末溫血灌注 心肌保護的策略還包括：（1）心腔充分引流 （2）開放前充分排除心腔內(nèi)的氣體(q236。,五、體外循環(huán)期間管理 （一）體外循環(huán)灌注流量 原則：灌注流量和攜氧容積，必須滿足各種組織及器官的需要 流量：370C成人(ch233。n)麻醉狀態(tài)下， 2.2L/(min.m2) 370C 2.5 L/(m2.min)可維持微循環(huán)灌注 灌注量隨溫度的下降而降低 監(jiān)測：持續(xù)混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測（SvO2）,第三十頁，共四十四頁。ng) 一般冠脈搭橋術(shù) 平均動脈壓60 ~ 80mmHg 處理：首先保證足夠的灌注流量 使用?受體興奮劑,第三十一頁，共四十四頁。hu224。,（四）體外循環(huán)肝素化 劑量：肝素400IU/Kg 肝素化要求：ACT大于480秒 肝素耐藥：臨床應用規(guī)定量肝素后，ACT值達不到預期水平 多見于心內(nèi)膜炎、心臟聯(lián)合(li225。)瓣膜病、休克、左房粘液瘤,第三十三頁，共四十四頁。) 1．監(jiān)測的重要性 體外循環(huán)前心功能的判定；體外循環(huán)前血容量的判定；體 外循環(huán)中外周阻力的判定；體外循環(huán)中組織灌注的判定； 提供停止體外循環(huán)的指標。,六、后并行 觀察：心率及心律、主動脈壓力、CVP、PAWP、CO等 處理：正確判斷循環(huán)血量和心臟功能，觀察給血后的血流動力學表現(xiàn) 低心排綜合征：正性肌力藥物或IABP 無效： 重新開始體外循環(huán)進行心室(xīnsh236。,1．再灌注期 減低心肌再灌注損傷，盡快地使心肌恢復正常功能。d224。,第三十六頁，共四十四頁。適當使用正性肌力藥物、擴血管藥物等。 4）測量LAP，指導調(diào)整給血量，估計心功能 5）輔助循環(huán)時間決定于心肌恢復功能狀態(tài) 平均動脈壓超過70mmHg，LAP低于15cmH2O，心跳有力，表示心功能恢復良好，可以進入第三期，試行(sh236。ng)停機 可適當選用兒茶酚胺類藥物,第三十七頁，共四十四頁。ji224。ji224。,脫離體外循環(huán)困難處理： 原因：（1）手術(shù)糾正是否徹底 （2）是否未加糾正合并疾病 （3）手術(shù)是否有差錯 （4）心肌保護問題 （5）電解質(zhì)酸堿平衡，尤其是低鉀、溫度等因素 處理：1）立即開始再次手術(shù)糾正 2）低心排綜合征，需要延長輔助循環(huán)時間，適當使用血管活性藥物 3）LAP、動脈(d242。i)血壓恢復正常，心搏有力時，試行停機：放緩降低流量的速度，使心臟逐漸適應 延長輔助循環(huán)后，難以脫離體外循環(huán)，考慮應用IABP 使用人工機械輔助裝置，停止體外循環(huán)，送入ICU觀察,第三十九頁，共四十四頁。n chu225。勞力性心悸、氣短四年，咳嗽(k233。u)，痰中血絲，夜間呼吸困難，一月癥狀加重，伴少尿，浮腫，夜間不能平臥 X線：雙肺淤血，肺動脈段突出，左心房顯著擴大 心彩超：雙心房擴大，二尖瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全 診斷：風心，二尖瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈 瓣狹窄并關(guān)閉不全，房顫，心功能3級,第四十頁，共四十四頁。n chu225。chǎn)濾器 預充：乳酸林格液1200ML,H35：1000ML 5%碳酸氫鈉200ML,第四十一頁，共四十四頁。n chu225。y232。,臨床(l237。nɡ)病例 體外循環(huán),主動脈根部出血 二次體外循環(huán)：灌注氧合血四次，電擊四次復蘇 人工(r233。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第十五章 心臟瓣膜手術(shù)(shǒush249。失代償：室壁增厚程度與心室內(nèi)壓增高程度不成比例。右房壓、靜脈壓升高。（3）合并冠脈疾病，需積極實施冠脈血運重建術(shù)。肝素耐藥：臨床應用規(guī)定量肝素后，ACT值達不到預期水平。輔助循環(huán)后停機,第四十四頁，共
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