20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章---呼吸衰竭-資料下載頁
2024-11-16 00:58本頁面
【正文】 ,3. 病因 (1) 直接肺損傷因素 常見為肺炎（細(xì)菌性、病毒性、真菌性）、胃內(nèi)容 物吸入；少見為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的 肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞(shuāns232。)、肺栓子清除或移植后 的再灌流性肺水腫等。 (2) 間接肺損傷因素 常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以 G桿菌感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺 炎，多次大量的輸血及藥物過量（如海洛因、阿司 匹林、巴比妥鹽）等。,第六十二頁，共七十五頁。,4. 機(jī)制 肺泡毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)膜（呼吸膜）通透性↑,第六十三頁，共七十五頁。,肺的形態(tài)與功能(gōngn233。ng)變化 形態(tài)：濕肺，肺泡內(nèi)表面透明膜形成 功能的改變：與呼吸衰竭發(fā)生的機(jī)制進(jìn)行對(duì)比。,彌散障礙：間質(zhì)肺泡水腫，透明膜形成，彌散距 離加大； V/Q失調(diào)：兩種變化都有。 肺內(nèi)分流：動(dòng)靜脈吻合(wěnh233。)支開放,限制性通氣障礙： 充血水腫，肺泡不張，順應(yīng)性下降； 阻塞性通氣障礙：小氣管痙攣(j236。nɡ lu225。n)，滲出物堵塞。,2. 有沒有換氣障礙？,1. 有沒有通氣障礙？,第六十四頁，共七十五頁。,5. 血?dú)?xu232。q236。)變化：Ⅰ型或Ⅱ型呼衰,6. ARDS的診斷要點(diǎn) (1). 具有引起ARDS的原發(fā)疾病和病因(b236。ngyīn) (2). 突發(fā)性進(jìn)行性呼吸衰竭, R 30 次/min (3). 胸片：“白肺” (4). RFI 200 mmHg，一般氧療難以改善 (5). 排除心源性肺水腫引起的呼吸衰竭,第六十五頁，共七十五頁。,由冠狀病毒家族的新成員(世界衛(wèi)生組織命名為SARS病毒)引起的嚴(yán)重急性呼吸(hūxī)綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)，國內(nèi)又稱非典型肺炎，是21世紀(jì)出現(xiàn)的兇險(xiǎn)的呼吸系統(tǒng)傳染病，其病理過程就是ARDS。,SARS:,第六十六頁，共七十五頁。,主要臨床表現(xiàn): 持續(xù)高燒(高于38℃)，頭痛和全身酸痛、乏力，干咳(ɡ224。n k233。)、少痰，部分病人有氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變。 一般感冒病征包括發(fā)燒，咳嗽，頭痛，可在數(shù)日后轉(zhuǎn)好，并且一般沒有肺炎跡象外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 SARS病毒能侵犯多種臟器，引起免疫系統(tǒng)對(duì)臟器的過度攻擊，導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器損傷。 抗菌藥無效。,第六十七頁，共七十五頁。,SARS患者(hu224。nzhě)胸片,（3天）,第六十八頁，共七十五頁。,SARS患者(hu224。nzhě)胸片,（5天）,第六十九頁，共七十五頁。,SARS患者(hu224。nzhě)胸片,（8天）,第七十頁，共七十五頁。,SARS患者(hu224。nzhě)胸片,（10天）,第七十一頁，共七十五頁。,第七十二頁，共七十五頁。,第四節(jié) 防治原則 防止(f225。ngzhǐ)和去除呼吸衰竭的病因 改善肺通氣 吸氧（不同類型，不同原則） 改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境和重要器官功能,第七十三頁，共七十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,謝謝(xi232。 xie)！,謝謝(xi232。 xie)！,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第一節(jié) 概述。(2). 病因：病因很多，多個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生。氣體分壓溶解度肺泡呼吸面積。一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支直接流入 肺靜脈，稱解剖分流(fēn li)。常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以。肺泡毛細(xì)血管膜（呼吸膜）通透性↑。吸氧（不同類型，不同原則）。謝謝,第七十五頁，共七十五頁。
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