【正文】 沉淀,component transfusion,－－ 注意事項(xiàng),79,第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。,七、常見(ch225。nɡ ji224。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量(d224。li224。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),80,第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),原因 由致熱原引起(yǐnqǐ) 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,81,第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃ 可伴有皮膚潮紅(ch225。oh243。ng)、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解,發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),82,第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。,預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具 處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并(yīb236。ng)送檢,發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),83,第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。,原因 患者為過敏體質(zhì) 輸入血液(xu232。y232。)中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,過敏反應(yīng),84,第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng) 皮膚(p237。 fū)瘙癢；蕁麻疹 中度反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,過敏反應(yīng),85,第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。,預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無(wú)過敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予(jǐyǔ)抗過敏藥物,過敏反應(yīng),86,第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。,處理 輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予(jǐyǔ)抗休克治療 監(jiān)測(cè)生命體征變化,過敏反應(yīng),87,第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。,最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類(fēn l232。i) 血管內(nèi)溶血 血管外溶血,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),88,第八十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。,血管內(nèi)溶血 原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)的血液 臨床表現(xiàn)： 第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原(k224。ngyu225。n)、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－急性腎功能衰竭,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),89,第八十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。,血管內(nèi)溶血(r243。nɡ xu232。) 預(yù)防 做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 輸血前仔細(xì)查對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),90,第九十頁(yè)，共九十八頁(yè)。,血管內(nèi)溶血 處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn) 保護(hù)腎臟 堿化尿液 嚴(yán)密(y225。nm236。)觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),91,第九十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。,血管外溶血(r243。nɡ xu232。) 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),92,第九十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。,與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量 常見的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷(f249。h232。)過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,93,第九十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。,出血傾向 原因 ：庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血(yūxu232。)；手術(shù)后傷口滲血,與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),94,第九十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。,出血傾向 護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化 注意皮膚、粘膜(zhān m243。)或手術(shù)傷口有無(wú)出血 嚴(yán)格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,與大量(d224。li224。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),95,第九十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合(ji233。h233。)使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫(kù)血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml,與大量(d224。li224。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),96,第九十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。,其他(q237。tā)輸血反應(yīng),空氣栓塞 細(xì)菌污染反應(yīng) 體溫過低 及通過輸血傳染(chu225。nrǎn)各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋病）等,97,第九十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十三章 靜脈輸液與輸血。靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。特殊配制的溶液或血液成份(ch233。ng f232。n)可由靜脈給予，以維持水分、電解質(zhì)平衡或供應(yīng)緊急急救。送導(dǎo)管(退針芯0.5cm，把導(dǎo)管全部送入血管)。將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局 部血管。長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。鎖骨下方，鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1~2cm處。97,第九十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。,