【正文】 對同一件事物同時產(chǎn)生兩種互相對立的情感體驗，如認(rèn)為自己的親友在迫害(p242。h224。i)自己，對此同時產(chǎn)生仇恨和喜歡兩種感情，而且并不認(rèn)為有矛盾之處。此癥狀是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一。,第一百三十七頁，共一百七十一頁。,三 、 意志行為(x237。ngw233。i)及意志行為障礙,（一）意志(y236。zh236。)和意志(y236。zh236。)障礙： 意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程，為人類獨有的心理現(xiàn)象。 意志對行為有發(fā)動、堅持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱為意志行為。 意志與認(rèn)識活動、情感活動及行為緊密相連而又相互影響。意志也可受精神疾病的影響而出現(xiàn)病理性的意志行為。,第一百三十八頁，共一百七十一頁。,意志的特點： 指向性及目的性：人的意志行為必須有一定的動機目的 自覺性及堅強性：對目的有自覺的認(rèn)識，并能百折不撓地克服困難，去完成既定的目的； 果斷性及自制性:能迅速而正確地做出行動的決定，并善于(sh224。ny)掌握和支配自己的行動。,第一百三十九頁，共一百七十一頁。,常見意志(y236。zh236。)障礙,意志增強 ：病理性的意志活動增多，多與病態(tài)情感或妄想有關(guān)。表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)出超出一般常人的毅力和決心。最典型的意志增強見于訴訟狂即偏執(zhí)性精神病患者。 意志減退：意志活動顯著減少，對周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動。經(jīng)常呆坐，懶于料理工作、學(xué)習(xí)甚至個人生活。常見于抑郁癥。,第一百四十頁，共一百七十一頁。,意志缺乏：對任何活動都缺乏明顯的動機和主動性，對現(xiàn)在和未來缺乏打算和要求。不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，在個人生活方面也十分懶散，甚至個人衛(wèi)生也全不顧及。孤僻獨處，行為退縮。對自己的狀況和處境缺乏自知力，毫不在乎。多見于精神分裂癥等。 （二）動作及行為障礙 簡單的隨意(su237。 y236。)和不隨意(su237。 y236。)行動稱動作，有目的動機而進(jìn)行的復(fù)雜的隨意運動才稱為行為，行為又是受一定的思維指配的。 動作行為障礙又稱精神運動性障礙。 精神疾病病人由于病態(tài)思維及心境障礙常常導(dǎo)致動作行為異常。,第一百四十一頁，共一百七十一頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)的意志行為障礙,1.精神運動性興奮：是指整個精神活動增強。 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人的言語動作增多，與思維、情感活動的增多相一致，并能與環(huán)境密切聯(lián)系配合。 病人的整個精神活動的增多是有目的的，表現(xiàn)協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o)，可被理解的。 多見于躁狂狀態(tài)。,第一百四十二頁，共一百七十一頁。,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人的言語動作增多與思維情感不相配合，動作單調(diào)雜亂，無目的及動機性，合人難以理解，所以精神活動是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境(hu225。nj236。ng)也不配合。 常見于精神分裂癥青春型和緊張型，腦器質(zhì)性精神障礙患者。 2.精神運動性抑制：是整個精神活動降低。病人的言語動作普遍遲緩和減少。,第一百四十三頁，共一百七十一頁。,木僵：病人意識清楚出現(xiàn)言語動作行為抑制。輕時病人言語動作行為顯著減少，緩慢遲鈍；嚴(yán)重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵硬不動，對體內(nèi)外任何刺激不起反應(yīng)，口誕外溢，不主動大小便，面無表情。 見于精神分裂癥緊張(jǐnzhāng)型，嚴(yán)重的抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。 臘樣屈曲： 緘默癥:,第一百四十四頁，共一百七十一頁。,3.違拗癥：對于指令和要求都予拒絕。單純拒絕稱為被動違拗，如讓患者張嘴，他始終不聽從；以相反的動作拒絕執(zhí)行稱為主動違拗，如讓患者伸出手來，患者偏偏將手放到背后。 4.刻板(k232。bǎn)動作：病人持久地重復(fù)某一單調(diào)動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)，見于精神分裂癥緊張型。,第一百四十五頁，共一百七十一頁。,5.模仿動作：患者毫無目的和意義地模仿別人的動作和表情。此癥狀和以下的作態(tài)及古怪行為常共同出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥青春型特有的紊亂行為癥狀群。 6.作態(tài)：又稱裝相，患者的舉止和表情表現(xiàn)出與年齡和當(dāng)時環(huán)境不符的幼稚愚蠢，如怪腔怪調(diào)(ɡu224。i qiānɡ ɡu224。i di224。o)地說話，當(dāng)眾幼兒般地撒嬌等，給人以故意裝腔作勢感?；颊邔Υ撕翢o自知和察覺。,第一百四十六頁，共一百七十一頁。,四、意識(y236。 sh237。)障礙,意識(y236。 sh237。)：是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。 大皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識起著重要的作用。,第一百四十七頁，共一百七十一頁。,如何判斷(p224。ndu224。n)意識障礙？,感知覺清晰度降低，遲鈍，感覺(gǎnju233。)閾值升高； 注意維以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘； 思維變得遲鈍、不連貫； 理解困難，判斷能力降低； 情感反應(yīng)遲鈍、茫然； 動作行為遲鈍、缺乏目的性和指向性； 出現(xiàn)定向力障礙，對時間、地點人物定向不能辨別，嚴(yán)重者出現(xiàn)自我定向障礙。,第一百四十八頁，共一百七十一頁。,第一百四十九頁，共一百七十一頁。,嗜睡：患者意識清晰度水平降低較輕微，睡眠顯著增多，對周圍事物無主動(zhǔd242。ng)關(guān)心和興趣，但可被喚醒，喚醒后回答問題正確，停止呼喚后又立即進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 此時吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。 可見于神經(jīng)衰弱，腦器質(zhì)性疾病、精神疾病、藥物依賴等。,第一百五十頁，共一百七十一頁。,混濁：意識清晰度輕度受損，強烈 的刺激才能引起病人的反應(yīng)?；颊叻磻?yīng)遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難。 對時間、地點、人物可有定向障礙。 此時吞咽(tūn yān)、角膜、對光反射尚存在。 可出現(xiàn)一些原始動作，如舔唇、伸舌、強握、吮吸和病理反射等。 多見于軀體疾病所致精神障礙等。,第一百五十一頁，共一百七十一頁。,昏睡：意識清晰度水平較前更低，對周圍環(huán)境及自我意識均喪失，在強烈疼痛刺激下，如以手指尖按壓病人的眼眶上內(nèi)側(cè)時，可引起面部肌肉防御反射。 患者持續(xù)嗜睡，大聲呼喚能被喚醒，痛覺(t242。ngji233。)刺激可有較強反應(yīng)，并能短暫覺醒，但不能正確回答問題，可有尿失禁。 此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢進(jìn)，病理反射可呈陽性，可出現(xiàn)不自主運動和震顫。,第一百五十二頁，共一百七十一頁。,昏迷：屬意識障礙中最嚴(yán)重的一個等級，患者的意識完全喪失，以痛覺反應(yīng)(fǎny236。ng)和隨意運動消失為特征。 可有淺昏迷和深昏迷之分。 任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御、甚至對光反射均消失，可引出病理反射。 多見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。,第一百五十三頁，共一百七十一頁。,朦朧狀態(tài)： 患者的意識范圍縮窄，同時伴有清晰度的降低。病人在縮小的范圍內(nèi)可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜(f249。z225。)行為。但除此范圍外的事物都不能正確感知判斷。 此時可有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想以及相應(yīng)的行為。常忽然發(fā)生，突然停止，持續(xù)時間不長，一般數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。 多見于癲癇性精神疾病，腦外傷、腦缺氧和癔癥。,第一百五十四頁，共一百七十一頁。,6.譫妄或夢境狀態(tài)： 系指患者對環(huán)境定向(d236。nɡ xi224。nɡ)能力喪失，以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，同時伴有意識清晰度的降低，對周圍環(huán)境刺激出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺、驚恐、沖動等不正常行為。 患者的定向力部分或全部喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我定向力、周圍環(huán)境定向力喪失。 譫妄狀態(tài)往往晝輕夜重，持續(xù)時間可至數(shù)小時或數(shù)日，意識恢復(fù)后可有部分遺忘和全部遺忘，以軀體疾病所致精神障礙和中毒所致精神障礙較多見。,第一百五十五頁，共一百七十一頁。,自我意識(z236。 wǒ y236。 sh237。)的主要表現(xiàn)：,存在(cnz224。i)意識 能動性意識 同一性意識 統(tǒng)一性意識 界限性意識,第一百五十六頁，共一百七十一頁。,自我意識：個體對當(dāng)前主觀狀態(tài)的確認(rèn) 存在意識：是指人能夠?qū)ψ陨?z236。shēn)的存在有一個現(xiàn)實而又確切的體會，而不是虛無不實的 。 能動性意識：能夠意識到自己的精神活動是受其本人而不是受他人的支配和控制 。 同一性意識：是指人能夠意識到在不同的時間內(nèi)，自己是同一個人，同一個“我”，而不是在不同時間內(nèi)成為兩個或兩個以上的“我”。,第一百五十七頁，共一百七十一頁。,統(tǒng)一性意識：是指在同一時間內(nèi)，自己(z236。jǐ)是一個單一的人，同樣又是一個獨立的人。 界限性意識：是指意識到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗到自己和他人或他物之間都是相互獨立存在的不同個體。,第一百五十八頁，共一百七十一頁。,自我意識障礙： 是指以上諸方面中的某個或幾個方面均受到不同程度的影響，以致病人對自身當(dāng)前主觀狀態(tài)不能正確認(rèn)識，包括不能感知自身的存在，不能意識到自身是一個單一的、獨立的個體，不能正確認(rèn)識現(xiàn)在的“我”和既往的“我”的區(qū)別，以及失去精神活動(hu243。 d242。ng)的自我支配和控制等。 總之，病人不能正確認(rèn)識自己的人格特點。,第一百五十九頁，共一百七十一頁。,自我意識障礙的主要表現(xiàn)： 人格解體 人格轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。n) 人格交替和雙重人格,第一百六十頁，共一百七十一頁。,精神疾病綜合癥,一、幻覺妄想(w224。ngxiǎng)綜合癥 其特點以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺背景上又產(chǎn)生迫害、影響等妄想一般無系統(tǒng)化傾向。這類綜合癥的主要特征在于幻覺和妄想彼此之間既密切結(jié)合而又相互依存，相互影響。 多見于精神分裂癥。也可見于器質(zhì)性精神病等。,第一百六十一頁，共一百七十一頁。,人格解體： 主要是界限意識和存在意識方面的障礙。 [病例] 女，30歲，神經(jīng)癥。訴說：“我感到不是原來的我，我想盡一切辦法希望恢復(fù)到原來的我，但做不到，因此十分痛苦。更苦惱的是由于我覺得不是原來的自己，我擔(dān)心丈夫也會同樣認(rèn)為而嫌棄我。我和他說話的時候，感到不是自己和他說話，而是感到自己像旁觀者一樣在看另一個女人(nǚr233。n)和他說話。我吻他的時候，理智上知道是我自己在吻他，卻感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示愛他。夫妻性生活時也如此。萬苦惱萬分，有時卻連苦惱也覺得不是自己的。,第一百六十二頁，共一百七十一頁。,人格轉(zhuǎn)換 ：患者完全否認(rèn)原來的自身，而代之以另外一種(yī zhǒnɡ)人格。臨床常見一類屬于癔癥分離性癥狀的鬼神附體表現(xiàn)。一般發(fā)作幾小時，意識恢復(fù)后完全喪失記憶，恢復(fù)原來的人格。 人格交替和雙重人格：前者是同一性意識的障礙，患者在不同時間和地點表現(xiàn)出兩種完全不同的人格，且交替出現(xiàn)。多見于癔癥患者。后者是統(tǒng)一性意識的障礙，患者在同一時間和地點表現(xiàn)為兩種完全不同的人格，多見于精神分裂癥患者。以上兩種癥狀在臨床上并不多見。,第一百六十三頁，共一百七十一頁。,出神狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) 又稱失神狀態(tài)，是一種醒覺時的意識暫時改變狀態(tài)，常在暗示、氣功入靜、坐禪冥想、宗教儀式等情況下出現(xiàn)。 主要表現(xiàn)對環(huán)境刺激的反應(yīng)性明顯降低，注意范圍縮小，意識范疇狹窄，暗示性增強，暫時喪失原有的身份感，有時伴有重復(fù)刻板的行為。如在狂熱的宗教集體儀式中，個體喪失身份感，注意高度集中并增強，達(dá)到旁若無人的境界。,第一百六十四頁，共一百七十一頁。,二、精神(jīngsh233。n)自動癥綜合癥,又叫康金斯基綜合癥 是一個較復(fù)雜的綜合癥，它包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。其臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀，其中包括假性幻覺、以及患者思想、意志不受本人愿望控制的不少癥狀、精神自動癥的典型表現(xiàn)是患者感到本人的精神活動喪失了屬于自己的特性，而認(rèn)為這是由于外力作用的結(jié)果。概括地說精神自動癥綜合癥主要(zhǔy224。o)臨床特征，即存在異己感，強制感和不自主感三個特點。,第一百六十五頁，共一百七十一頁。,三、Cotard綜合癥,它是以虛無妄想或否定妄想為核心的癥狀的一種較少見的綜合癥。 此種綜合癥的嚴(yán)重程度可以很不相同，輕度狀態(tài)可能癥狀不明顯，嚴(yán)重時病人本身的內(nèi)部器官和外部現(xiàn)實世界都認(rèn)為發(fā)生了變化，部分不存在了。最嚴(yán)重的病例(b236。ngl236。)確認(rèn)病人本人和外部世界都已不復(fù)存在。 多見于抑郁狀態(tài)，多見于中年晚期和老年時期，罕見于年輕人。,第一百六十六頁，共一百七十一頁。,四、科薩柯夫綜合癥,臨床特點：（獨特(dt232。)記憶障礙以近事遺忘非常突出，往往是患者剛說過的話或做過的事隨即遺忘）表現(xiàn)為識記能力障礙，時間定向障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。 其常見原因為酒精中毒性精神病，也可見于顱腦損傷、傳染病、腦動脈硬化、老年性精神病、腦腫瘤，以及中毒性、內(nèi)分泌性疾病等。,第一百六十七頁，共一百七十一頁。,五、情感(q237。nggǎn)綜合癥,這是以情感增強(zēngqi225。ng)或減弱為主要表現(xiàn)的一類綜合癥。 ①躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維增加和活動增多。 ②抑郁狀態(tài)：表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和運動性抑制。,第一百六十八頁，共一百七十一頁。,六、Capgras綜合癥,替身綜合癥或冒者綜合癥 此癥少見(shǎo ji224。n)，即一個人看起來很像另外一個人，有如孿生兄弟那樣。病人認(rèn)為二個人在同一時間是都存在的，并認(rèn)為真實的那個人已為他人所替代。,第一百六十九頁，共一百七十一頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽！ 二零一二年九月,第一百七十頁，共一百七十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神疾病的基礎(chǔ)知識。鑒別：需與感覺障礙鑒別。思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。強制性觀念（強制性思維）。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型或偏執(zhí)性精神障礙等。顱腦損傷（head injury）指暴力作用(zu242。y242。ng)于頭顱引起的損傷?？捎袦\昏迷和深昏迷之分。萬苦惱萬分，有時卻連苦惱也覺得不是自己的。二零一二年九月,第一百七十一頁，共一百七十