【正文】 二零一二年九月,第一百七十一頁，共一百七十一頁?？捎袦\昏迷和深昏迷之分。y242。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型或偏執(zhí)性精神障礙等。思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。ng)總結(jié),精神疾病的基礎(chǔ)知識。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。病人認為二個人在同一時間是都存在的，并認為真實的那個人已為他人所替代。,六、Capgras綜合癥,替身綜合癥或冒者綜合癥 此癥少見(shǎo ji224。 ②抑郁狀態(tài)：表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和運動性抑制。ng)或減弱為主要表現(xiàn)的一類綜合癥。,五、情感(q237。 其常見原因為酒精中毒性精神病，也可見于顱腦損傷、傳染病、腦動脈硬化、老年性精神病、腦腫瘤，以及中毒性、內(nèi)分泌性疾病等。t232。,第一百六十六頁，共一百七十一頁。)確認病人本人和外部世界都已不復(fù)存在。最嚴重的病例(b236。,三、Cotard綜合癥,它是以虛無妄想或否定妄想為核心的癥狀的一種較少見的綜合癥。o)臨床特征，即存在異己感，強制感和不自主感三個特點。其臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀，其中包括假性幻覺、以及患者思想、意志不受本人愿望控制的不少癥狀、精神自動癥的典型表現(xiàn)是患者感到本人的精神活動喪失了屬于自己的特性，而認為這是由于外力作用的結(jié)果。,二、精神(jīngsh233。如在狂熱的宗教集體儀式中，個體喪失身份感，注意高度集中并增強，達到旁若無人的境界。i) 又稱失神狀態(tài)，是一種醒覺時的意識暫時改變狀態(tài)，常在暗示、氣功入靜、坐禪冥想、宗教儀式等情況下出現(xiàn)。,出神狀態(tài)(zhu224。以上兩種癥狀在臨床上并不多見。多見于癔癥患者。一般發(fā)作幾小時，意識恢復(fù)后完全喪失記憶，恢復(fù)原來的人格。,人格轉(zhuǎn)換 ：患者完全否認原來的自身，而代之以另外一種(yī zhǒnɡ)人格。萬苦惱萬分，有時卻連苦惱也覺得不是自己的。我吻他的時候，理智上知道是我自己在吻他，卻感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示愛他。我和他說話的時候，感到不是自己和他說話，而是感到自己像旁觀者一樣在看另一個女人(nǚr233。訴說：“我感到不是原來的我，我想盡一切辦法希望恢復(fù)到原來的我，但做不到，因此十分痛苦。,人格解體： 主要是界限意識和存在意識方面的障礙。也可見于器質(zhì)性精神病等。這類綜合癥的主要特征在于幻覺和妄想彼此之間既密切結(jié)合而又相互依存，相互影響。ngxiǎng)綜合癥 其特點以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。n) 人格交替和雙重人格,第一百六十頁，共一百七十一頁。,第一百五十九頁，共一百七十一頁。ng)的自我支配和控制等。,自我意識障礙： 是指以上諸方面中的某個或幾個方面均受到不同程度的影響，以致病人對自身當前主觀狀態(tài)不能正確認識，包括不能感知自身的存在，不能意識到自身是一個單一的、獨立的個體，不能正確認識現(xiàn)在的“我”和既往的“我”的區(qū)別，以及失去精神活動(hu243。 界限性意識：是指意識到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗到自己和他人或他物之間都是相互獨立存在的不同個體。,統(tǒng)一性意識：是指在同一時間內(nèi)，自己(z236。 同一性意識：是指人能夠意識到在不同的時間內(nèi)，自己是同一個人，同一個“我”，而不是在不同時間內(nèi)成為兩個或兩個以上的“我”。shēn)的存在有一個現(xiàn)實而又確切的體會，而不是虛無不實的 。i)意識 能動性意識 同一性意識 統(tǒng)一性意識 界限性意識,第一百五十六頁，共一百七十一頁。)的主要表現(xiàn)：,存在(c wǒ y236。,第一百五十五頁，共一百七十一頁。 患者的定向力部分或全部喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我定向力、周圍環(huán)境定向力喪失。nɡ xi224。,第一百五十四頁，共一百七十一頁。常忽然發(fā)生，突然停止，持續(xù)時間不長，一般數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。但除此范圍外的事物都不能正確感知判斷。z225。,朦朧狀態(tài)： 患者的意識范圍縮窄，同時伴有清晰度的降低。 多見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。 可有淺昏迷和深昏迷之分。,昏迷：屬意識障礙中最嚴重的一個等級，患者的意識完全喪失，以痛覺反應(yīng)(fǎny236。 此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢進，病理反射可呈陽性，可出現(xiàn)不自主運動和震顫。ngji233。,昏睡：意識清晰度水平較前更低，對周圍環(huán)境及自我意識均喪失，在強烈疼痛刺激下，如以手指尖按壓病人的眼眶上內(nèi)側(cè)時，可引起面部肌肉防御反射。 多見于軀體疾病所致精神障礙等。 此時吞咽(tūn yān)、角膜、對光反射尚存在?；颊叻磻?yīng)遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難。,第一百五十頁，共一百七十一頁。 此時吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。,嗜睡：患者意識清晰度水平降低較輕微，睡眠顯著增多，對周圍事物無主動(zhǔd242。,第一百四十八頁，共一百七十一頁。n)意識障礙？,感知覺清晰度降低，遲鈍，感覺(gǎnju233。,如何判斷(p224。 大皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識起著重要的作用。 sh237。 sh237。,第一百四十六頁，共一百七十一頁。o)地說話，當眾幼兒般地撒嬌等，給人以故意裝腔作勢感。i qiānɡ ɡu224。此癥狀和以下的作態(tài)及古怪行為常共同出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥青春型特有的紊亂行為癥狀群。,第一百四十五頁，共一百七十一頁。 4.刻板(k232。,3.違拗癥：對于指令和要求都予拒絕。 見于精神分裂癥緊張(jǐnzhāng)型，嚴重的抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。,木僵：病人意識清楚出現(xiàn)言語動作行為抑制。病人的言語動作普遍遲緩和減少。 常見于精神分裂癥青春型和緊張型，腦器質(zhì)性精神障礙患者。nj236。,第一百四十二頁，共一百七十一頁。o)，可被理解的。 病人的整個精神活動的增多是有目的的，表現(xiàn)協(xié)調(diào)(xi233。n)的意志行為障礙,1.精神運動性興奮：是指整個精神活動增強。,常見(ch225。 精神疾病病人由于病態(tài)思維及心境障礙常常導(dǎo)致動作行為異常。)行動稱動作，有目的動機而進行的復(fù)雜的隨意運動才稱為行為，行為又是受一定的思維指配的。)和不隨意(su237。 （二）動作及行為障礙 簡單的隨意(su237。對自己的狀況和處境缺乏自知力，毫不在乎。不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，在個人生活方面也十分懶散，甚至個人衛(wèi)生也全不顧及。,第一百四十頁，共一百七十一頁。經(jīng)常呆坐，懶于料理工作、學(xué)習甚至個人生活。最典型的意志增強見于訴訟狂即偏執(zhí)性精神病患者。n)為持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)(biǎoxi224。)障礙,意志增強 ：病理性的意志活動增多，多與病態(tài)情感或妄想有關(guān)。,常見意志(y236。)掌握和支配自己的行動。,意志的特點： 指向性及目的性：人的意志行為必須有一定的動機目的 自覺性及堅強性：對目的有自覺的認識，并能百折不撓地克服困難，去完成既定的目的； 果斷性及自制性:能迅速而正確地做出行動的決定，并善于(sh224。意志也可受精神疾病的影響而出現(xiàn)病理性的意志行為。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱為意志行為。)障礙： 意志：是指人們自覺地確定目標，克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程，為人類獨有的心理現(xiàn)象。)和意志(y236。i)及意志行為障礙,（一）意志(y236。,三 、 意志行為(x237。此癥狀是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一。h224。 常見于某些人格障礙如反社會人格、偏執(zhí)性人格和情緒不穩(wěn)性人格，以及神經(jīng)衰弱、躁狂癥等。,第一百三十六頁，共一百七十一頁。 9.情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和掩飾。 如：說到別人在迫害他時，表現(xiàn)為愉快的表情；而聽到令人興奮的事時反而表現(xiàn)為傷感。ir243。,第一百三十五頁，共一百七十一頁。 多見于癲癇，較嚴重的顱腦(l 7.病理性激情： 是一種驟然發(fā)生，非常強烈而短暫的的情感爆發(fā)狀態(tài)（心境障礙）。,第一百三十四頁，共一百七十一頁。 表現(xiàn)：對周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心、說話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏，甚至對個人生活也漠不關(guān)心。n236。,6情感淡漠:是情感活動的衰退和喪失，表現(xiàn)為情感反應(yīng)失去正常波動性，病人對外界刺激失去相應(yīng)的情感反應(yīng)。 常見于腦動脈硬化性精神障礙，癔癥，神經(jīng)衰弱等。nggǎn)脆弱：（情感(q237。,第一百三十二頁，共一百七十一頁。迫切求治。明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。i〃p224。,第一百三十一頁，共一百七十一頁。ng)，并有回避行為，而焦慮沒有。 和焦慮的區(qū)別在于恐懼有明確的害怕對象(du236。 表現(xiàn)：緊張，害怕，提心吊膽，伴有明顯的自主功能紊亂癥狀，如：心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。,第一百三十頁，共一百七十一頁。一般發(fā)作持續(xù)時間較短，數(shù)分到十數(shù)分鐘。 發(fā)作時病人有瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和自主神經(jīng)功能(gōngn233。,第一百二十九頁，共一百七十一頁。 常伴有自主神經(jīng)功能紋亂及疑病觀念。i)病情嚴重而無法治療，或問題復(fù)雜而無法解決。,病人表現(xiàn)：緊張恐懼，顧慮重重，認為(r232。有心理和軀體兩方面的表現(xiàn)。 病理性焦慮：過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的一種心境。)水平，應(yīng)付應(yīng)激。,第一百二十七頁，共一百七十一頁。嚴重時感到悲觀絕望，對一切事物都不感興趣，認為生不如死，出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。表現(xiàn)情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，心境(xīnj236。,第一百二十六頁，共一百七十一頁。 表現(xiàn)為不易被理解的自得其樂的，引不起人共鳴的情感高漲狀態(tài)，稱為欣快癥。表現(xiàn)為不同程度的癥態(tài)的喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快，歡樂。,第一百二十五頁，共一百七十一頁。 特點是：第一，緩和而又微弱， 第二，持續(xù)時間較長， 第三，是一種非定向的彌散性的 情緒體驗。ng) ： 心境是一種較持久而又微弱的情緒狀態(tài)。,第一百二十四頁，共一百七十一頁。 情感和情緒活動豐互依存，與人認識、行為活動及社會交往均有著密切的聯(lián)系。w224。w224。,第一百二十三頁，共一百七十一頁。情感具有穩(wěn)固性和長期性。,第一百二十二頁，共一百七十一頁。ngj236。即個體受到生活環(huán)境中的刺激時生物需要是否得到滿足而產(chǎn)生的態(tài)度和體驗。,二、情感(q237。nd236。,第一百二十頁，共一百七十一頁。 一般以癥狀消失，認識到所患精神病癥狀是病態(tài)，即為自知力恢復(fù)。 當病情好轉(zhuǎn)時，自知力逐漸恢復(fù)，稱自知力部分或全部恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，病人常對自己的精神(jīngsh233。,在精神(jīngsh233。 精神病病人一般均有程度不等的自知力缺失，因此不承認自己有病，不主動看病，拒絕看病住院，拒絕治療。nzhě)對自己精神疾病的認識和判斷能力。,（七 ）自知(z236。 如病人將醫(yī)院認為是醫(yī)院也是法院，或認為表面上是醫(yī)院而實際上是法院。,精神障礙患者定向力受損的情況多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆。 定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，但有定向力障礙不一定有意識障礙。 自我定向力：知道自已的姓名、年齡、職業(yè)。ngr233。ngr233。i),定向力:是對周圍環(huán)境（時間、地點、人物）及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職務(wù)等）的察覺和識別能力。,（六）定向力及其障礙(zh224。 抑郁消失后智能完全恢復(fù)。 如記憶減退、思維遲緩、缺乏主動性。,②童樣癡呆：病人表現(xiàn)為一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，稱自已才3負歲，是小寶寶，見人就叫叔叔阿姨等。一般生活能自理。 但一些復(fù)雜的問題反而(fǎn 233。 對簡單的計算也不能正確回答，如2+3＝4，即近似而錯誤的回答。,心因性癡呆又稱Ganser綜合癥： 即病人對一些簡單問題給予近似的錯誤回答。 常見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。 多在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生，大腦的組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，是一種功能性疾病。i s236。,第一百一十三頁，共一百七十一頁。 一般來說，病變多為進行性的，常不易恢復(fù)或不能完全恢復(fù)。 逐漸發(fā)展喪失高級社會性情感，原先的情感和本能(běnn233。,第一百一十二頁，共一百七十一頁。 這類癡呆常見于腦血管性癡呆、腦外傷性癡呆等。i)組織，病人只產(chǎn)生記憶力減退、理解力減弱、分析綜合困難等。 可見于阿爾茨海默病，麻痹性癡呆等。 全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，影響到病人全部的精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。,第一百一十一頁，共一百七十一頁。 它涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。 2.癡呆：指大腦智力發(fā)育成熟以后由于各種致病因素所導(dǎo)致的智力衰退稱為癡呆。n)。nɡ ji224。nɡ)障礙,1.精神發(fā)育遲滯 2.癡呆(chīdāi) 全面性癡呆 部分性癡呆 3.假性癡呆 心因性癡呆 童樣癡呆 抑郁性假性癡呆,第一百一十頁，共一百七十一頁。,智能(zh236。i)分類,全面性癡呆(chīdāi),部分(b249。,智能障礙(zh224。 智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。記憶和注意是智能活動進行的前提，但記憶本身不屬于智能；智能與思維密切聯(lián)系，但屬于不同的概念。)新問題、形成新概念的能力。nɡ)障礙,智能：是一個復(fù)雜的綜合的精神活動的功能。nɡ)和智能(zh236。,(五 )智能(zh236。 多見于慢性酒精中毒精神疾病、顱腦外傷所致精神疾病及其他器質(zhì)性精神疾病?；颊邔e人的經(jīng)歷以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷，或者將本人的真實經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷。) :又稱歪曲記錄。,7.潛隱記錄(j236。 多見于應(yīng)狀態(tài)或癔癥。 6.心因性遺忘：指病人在應(yīng)激或某種心理因素作用的情況下對某一特定情境的遺忘。其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。,5.虛構(gòu): 是記憶的錯誤，患者對某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，以想象的，未曾親身經(jīng)歷的事件或完全虛構(gòu)的故事來填補自身(z236。 多見于酒精中毒性精神障礙，腦外傷性癡呆。ji224。 4.錯構(gòu)癥: 是記憶的錯誤。,3.記憶增強： 病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重