【正文】 ）主要癥狀的特點(diǎn)（1分）3）伴隨癥狀（1分）4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠，大小便及體重變化情況（1分）。（2分）。（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（1分）（2）用過(guò)何種藥物及其他治療？效果如何？（1分）二）相關(guān)病史（2分）（1分）、月經(jīng)史、家族史等。（1分）問(wèn)診技巧（2分），不能抓住重點(diǎn)。（1分）。（）。（）第五篇：疼痛科病史采集和體格檢查疼痛科病史采集和體格檢查 發(fā)表日期: 2006813陳金生一、病史采集疼痛的診斷（定位診斷和病因診斷）完整準(zhǔn)確病史+仔細(xì)體查+輔助檢查，結(jié)合病人性別、年齡、職業(yè)。疼痛性疾病病史的采集主要有以下幾個(gè)方面：疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的發(fā)作時(shí)間疼痛的影響因素疼痛的伴隨癥狀疼痛的誘發(fā)和緩解因素與內(nèi)、外科一樣，還要按診斷學(xué)的要求詢(xún)問(wèn)病人的既往史、個(gè)人史、婚姻史、女性月經(jīng)史、生育史、流行病學(xué)史、家族史。二、體格檢查項(xiàng)目：一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查。（一）一般檢查意識(shí)狀態(tài)、表情、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、皮膚、淋巴結(jié)、生命體征。（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)檢查 與疼痛性疾病關(guān)系較大的腦神經(jīng)：（1）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：兩眼裂大小是否相等，有無(wú)眼瞼下垂，眼球有無(wú)突出、凹餡、斜視、震顫；瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反射、輻？和調(diào)節(jié)反射是否正常。（2）三叉神經(jīng)（Ⅴ）：病變時(shí)，可以出現(xiàn)其支配區(qū)的疼痛和感覺(jué)障礙，注意觀察“扳機(jī)點(diǎn)”、觸、痛、溫度等感覺(jué)功能的檢查以及咀嚼運(yùn)動(dòng)的檢查；壓痛點(diǎn)。（3）面神經(jīng)（Ⅶ）：眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。（4）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：檢查腭垂（懸雍垂）是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否對(duì)稱(chēng)，聲音有無(wú)嘶啞、吞咽時(shí)有無(wú)嗆咳、咽反射是否敏感。感覺(jué)功能檢查 注意要讓患者閉目，兩側(cè)、上下對(duì)比。包括：淺（觸、痛、溫度）和深感覺(jué)〔震動(dòng)感部位和移動(dòng)方向；關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)）〕。神經(jīng)反射淺反射：角膜反射（直接、間接，傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，中樞為橋腦，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)）、腹壁反射（傳入、傳出神經(jīng)均為肋間神經(jīng)，中樞上腹為胸髓7~8節(jié)，中腹為胸髓9~10節(jié)，下腹為11~12節(jié)）、提睪反射（傳入、傳出神經(jīng)均為生殖股神經(jīng)，中樞為腰髓1~2節(jié)）、足跖(zhi)反射（傳入、傳出神經(jīng)均為脛神經(jīng)，中樞為骶髓1~2節(jié)）。深反射：肱二頭肌反射（傳入傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，中樞為頸髓5~6節(jié)）、肱三頭肌反射（傳入傳出神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞為頸髓6~8節(jié)）、橈骨膜反射（傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)，中樞為頸髓5~8節(jié)）、膝反射（傳入傳出神經(jīng)為股神經(jīng)，中樞為腰髓2~4節(jié)）、跟反射（傳入傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞為腰髓5節(jié)、骶髓1~2節(jié)）。病理反射(錐體束損害，失去對(duì)腦干和脊髓的抑制，出現(xiàn)踝和拇趾的背伸)Hoffmann、Babinski、Oppenheim、Gordon、chaddock。自主神經(jīng)功能檢查 一般檢查（1）皮膚與毛發(fā)、指甲：皮膚、黏膜的顏色，手指有無(wú)蒼白或紫紺、水腫、潰瘍、毛發(fā)有無(wú)過(guò)度的增生和脫落、分布情況，指甲是否變脆、粗糙或增厚變型、有無(wú)光澤。（2）排汗與腺體分泌 ：全身排汗情況，有無(wú)局部性多汗、少汗、無(wú)汗，排汗與周?chē)h(huán)境條件是否相符。（3）括約肌檢查 有無(wú)排便困難，大小便潴留或失禁。自主神經(jīng)反射（1）皮膚劃紋反射：通過(guò)觀察局部毛細(xì)血管舒縮反應(yīng)以了解自主神經(jīng)功能方法。白色劃紋征（用鈍頭竹簽輕而快劃過(guò)皮膚，出現(xiàn)白色劃紋，持續(xù)1~5分鐘，5分鐘不消為 陽(yáng)性，提示交感神經(jīng)亢進(jìn)）；紅色劃紋征（用鈍頭竹簽稍加壓力劃過(guò)皮膚，局部出現(xiàn)紅色劃紋，正常持續(xù)7~8分鐘，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，基底逐漸變寬或皮膚隆起、水腫，提示副交感神經(jīng)亢進(jìn)）（2）眼心反射（3）臥立試驗(yàn)立臥試驗(yàn)。（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查望、觸、動(dòng)、量、特殊檢查。左右對(duì)比，由局部到全身。頸部望：頭位、皮膚、有無(wú)腫塊觸：棘突位置有無(wú)偏斜、棘間隙有無(wú)變窄、棘上韌帶、棘突旁有無(wú)壓痛、放射痛、麻感，韌帶有無(wú)增厚、囊腫、壓痛。頸前、后肌肉有無(wú)痙孿、條索，結(jié)節(jié)和壓痛，枕大、小、耳大神經(jīng)有無(wú)變粗、壓痛。動(dòng)、量：前屈35~45，后仰35~45，側(cè)屈45，旋轉(zhuǎn)60~80 特殊試驗(yàn)：臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，椎間孔擠壓試驗(yàn)，壓頂試驗(yàn)，引頸試驗(yàn)。肩部望：雙肩外形是否渾圓、對(duì)稱(chēng)、有無(wú)腫脹、隆起、凹陷、肌肉有無(wú)萎縮、方肩、垂肩、平肩。觸：肩三角形狀、肱骨頭的位置、鎖骨及肩甲骨。常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：喙突，肱骨大、小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間溝，肩峰下、岡上、下窩，肩胛骨外緣中下份，肩胛骨下角，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，肩胛骨內(nèi)上角，三角肌區(qū)。動(dòng)、量：檢查肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要固定肩胛骨?；颊唠p臂自然下垂貼近胸旁，屈肘90，伸向前方。正?；顒?dòng)范圍：前屈70~90，后伸45，內(nèi)旋70~90，外旋40~90，內(nèi)收20~40，外展90，外展上舉180。特殊試驗(yàn)：肩三角試驗(yàn)（喙突、大結(jié)節(jié)、肩峰構(gòu)成），Yargason sign（肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)）陽(yáng)性見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或腱鞘炎。Duga sign(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位。肘部望：兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)肘部畸形（肘內(nèi)翻、肘外翻），骨突部畸形，腫脹觸：皮膚溫度，肱橈關(guān)節(jié)，肘后三點(diǎn)關(guān)系（直線，等腰三角形），有無(wú)腫物、結(jié)節(jié)、條索狀物，壓痛點(diǎn)（肱骨外上髁，肱骨內(nèi)上髁，橈側(cè)副韌帶，尺側(cè)副韌帶，尺神經(jīng)溝（肱骨內(nèi)髁與鷹嘴之間的溝），肘后關(guān)節(jié)間隙，鷹嘴。動(dòng)、量：讓患者上臂與前臂成一直線，正?；顒?dòng)為伸直180，屈曲135~150，后伸0~10，前臂旋前80~90，旋后80~90 特殊試驗(yàn)：旋臂屈腕試驗(yàn)（Mill氏征，網(wǎng)球肘試驗(yàn)）陽(yáng)性見(jiàn)于肱骨外上髁炎，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱扭傷。伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 陽(yáng)性多見(jiàn)于肱骨外上髁炎、伸腕肌勞損，屈肌緊張?jiān)囼?yàn) 陽(yáng)性多見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁炎 腕部望：畸形（梭形類(lèi)風(fēng)濕，鵝頸樣腦癱，爪形腕部尺神經(jīng)損傷，猿手狀腕不部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，腕下垂橈神經(jīng)損傷，交叉手—科雷骨折 即橈骨下端2~3cm處骨折），肌萎縮，囊腫，彈響指 觸：常見(jiàn)壓痛點(diǎn) 尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)前后與尺骨頭周?chē)?，?jiàn)于三角軟骨盤(pán)損傷 舟骨結(jié)節(jié)（鼻煙窩）見(jiàn)于手舟骨骨折腕背側(cè)中央近端處 見(jiàn)于月骨無(wú)菌性壞死或關(guān)節(jié)囊損傷動(dòng)、量：背伸35~60，掌屈50~60，向橈側(cè)傾斜25~30，向尺側(cè)傾斜30~40 特殊試驗(yàn)：屈腕試驗(yàn) 陽(yáng)性見(jiàn)于腕管綜合征 握拳試驗(yàn) 陽(yáng)性見(jiàn)于橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎 胸背部注意外形，腫物，呼吸運(yùn)動(dòng)度及形式，胸廓前后、左右擠壓，結(jié)節(jié)，痛點(diǎn)，有無(wú)駝背，脊柱有無(wú)側(cè)彎畸形，胸椎棘突、胸骨的觸診，胸部叩診，心，肺的聽(tīng)診等。腹部望：外形，腹壁有無(wú)腫物，血管怒張，腸型，腹式呼吸的運(yùn)動(dòng)度。觸：腹壁的張力，壓痛，反跳痛，肝、脾大小、質(zhì)地、壓痛，腹腔及腹壁腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、動(dòng)度、壓痛等。叩：肝、脾及腫物的大小、界限、臟器投影區(qū)的叩痛，移動(dòng)性濁音等。聽(tīng)：腸鳴音。**腰骶髂臀部檢查 按體位順序檢查站立位：患者背向醫(yī)生，雙目平視，雙足并攏，雙膝伸直，暴露腰背骶尾部。觀察內(nèi)容：脊柱外形 生理彎曲，側(cè)凸。骶棘肌，臀部肌群 隆起、腫快、萎縮、是否對(duì)稱(chēng)、骨盆是否傾斜 三指觸診法 檢查棘突、兩側(cè)骶棘肌 指點(diǎn)試驗(yàn)：患者自行指點(diǎn)疼痛部位腰椎活動(dòng)范圍 記錄出現(xiàn)疼痛的部位和放射痛及其部位前屈90左旋30 右旋30 左側(cè)30 右側(cè)30后伸30坐位骶髂關(guān)節(jié)固定，主要檢查腰骶關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。俯臥位 患者俯臥，腹下墊枕，兩上肢緊貼體側(cè)，全身肌肉放松觀察內(nèi)容掌按、指壓檢查 脊柱的彈性、疼痛點(diǎn)，硬結(jié)、條索、壓痛點(diǎn) 腎區(qū)及脊柱的叩診 犁狀肌試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 腰4神經(jīng)根受壓 伸腰試驗(yàn) 腰椎間關(guān)節(jié)、腰肌病變腰大肌痙攣試驗(yàn)（過(guò)伸試驗(yàn)）腰大肌膿腫，髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期 仰臥位 觀察內(nèi)容屈頸試驗(yàn) 大腿后放射痛或下肢屈起。見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出直腿抬高試驗(yàn) 出現(xiàn)腰痛和同側(cè)下肢放射痛。見(jiàn)于 腰椎間盤(pán)、腰骶臀肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)病變。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 區(qū)別 髂脛束、膝關(guān)節(jié)后滑囊病變所致的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者。仰臥挺腰試驗(yàn) 腰椎間盤(pán)突出出現(xiàn)率100%。骨盆分離及擠壓試驗(yàn) 見(jiàn)于骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變。床邊試驗(yàn)（骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)）見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)病變髖膝屈曲試驗(yàn)（骨盆回旋試驗(yàn)）出現(xiàn)腰骶疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰部軟組織勞損、腰椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)病變。腰椎間盤(pán)突出者常為陰性?！?”字征試驗(yàn) 髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)病變、恥骨炎骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn) 見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)病變膝腱反射跟腱反射足背屈肌力檢查伸拇肌力檢查 下肢感覺(jué)測(cè)試（兩側(cè)對(duì)比）下肢病理反射 Babinski, chaddock , oppenheim ,Gordon, Rossolimo等征。側(cè)臥位觀察內(nèi)容斜板試驗(yàn) 腰骶疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)或下肢腰部病變（腰椎小關(guān)節(jié)）臥床翻身試驗(yàn) 見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)疾患。