【正文】 ）主要癥狀的特點（1分）3）伴隨癥狀（1分）4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況（1分）。（2分）。（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結果如何？（1分）（2）用過何種藥物及其他治療？效果如何？（1分）二）相關病史（2分）（1分）、月經(jīng)史、家族史等。（1分）問診技巧（2分），不能抓住重點。（1分）。（）。（）第五篇：疼痛科病史采集和體格檢查疼痛科病史采集和體格檢查 發(fā)表日期: 2006813陳金生一、病史采集疼痛的診斷（定位診斷和病因診斷）完整準確病史+仔細體查+輔助檢查，結合病人性別、年齡、職業(yè)。疼痛性疾病病史的采集主要有以下幾個方面：疼痛的部位疼痛的性質疼痛的程度疼痛的發(fā)作時間疼痛的影響因素疼痛的伴隨癥狀疼痛的誘發(fā)和緩解因素與內(nèi)、外科一樣，還要按診斷學的要求詢問病人的既往史、個人史、婚姻史、女性月經(jīng)史、生育史、流行病學史、家族史。二、體格檢查項目：一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)檢查。（一）一般檢查意識狀態(tài)、表情、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、姿勢、運動功能、皮膚、淋巴結、生命體征。（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)檢查 與疼痛性疾病關系較大的腦神經(jīng)：（1）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：兩眼裂大小是否相等，有無眼瞼下垂，眼球有無突出、凹餡、斜視、震顫；瞳孔大小、形狀、兩側是否對稱，對光反射、輻？和調節(jié)反射是否正常。（2）三叉神經(jīng)（Ⅴ）：病變時，可以出現(xiàn)其支配區(qū)的疼痛和感覺障礙，注意觀察“扳機點”、觸、痛、溫度等感覺功能的檢查以及咀嚼運動的檢查；壓痛點。（3）面神經(jīng)（Ⅶ）：眼裂、鼻唇溝及口角兩側是否對稱。（4）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：檢查腭垂（懸雍垂）是否居中，兩側軟腭高度是否對稱，聲音有無嘶啞、吞咽時有無嗆咳、咽反射是否敏感。感覺功能檢查 注意要讓患者閉目，兩側、上下對比。包括：淺（觸、痛、溫度）和深感覺〔震動感部位和移動方向；關節(jié)覺（位置覺）〕。神經(jīng)反射淺反射：角膜反射（直接、間接，傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，中樞為橋腦，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)）、腹壁反射（傳入、傳出神經(jīng)均為肋間神經(jīng)，中樞上腹為胸髓7~8節(jié)，中腹為胸髓9~10節(jié)，下腹為11~12節(jié)）、提睪反射（傳入、傳出神經(jīng)均為生殖股神經(jīng)，中樞為腰髓1~2節(jié)）、足跖(zhi)反射（傳入、傳出神經(jīng)均為脛神經(jīng)，中樞為骶髓1~2節(jié)）。深反射：肱二頭肌反射（傳入傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，中樞為頸髓5~6節(jié)）、肱三頭肌反射（傳入傳出神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞為頸髓6~8節(jié)）、橈骨膜反射（傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)，中樞為頸髓5~8節(jié)）、膝反射（傳入傳出神經(jīng)為股神經(jīng)，中樞為腰髓2~4節(jié)）、跟反射（傳入傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞為腰髓5節(jié)、骶髓1~2節(jié)）。病理反射(錐體束損害，失去對腦干和脊髓的抑制，出現(xiàn)踝和拇趾的背伸)Hoffmann、Babinski、Oppenheim、Gordon、chaddock。自主神經(jīng)功能檢查 一般檢查（1）皮膚與毛發(fā)、指甲：皮膚、黏膜的顏色，手指有無蒼白或紫紺、水腫、潰瘍、毛發(fā)有無過度的增生和脫落、分布情況，指甲是否變脆、粗糙或增厚變型、有無光澤。（2）排汗與腺體分泌 ：全身排汗情況，有無局部性多汗、少汗、無汗，排汗與周圍環(huán)境條件是否相符。（3）括約肌檢查 有無排便困難，大小便潴留或失禁。自主神經(jīng)反射（1）皮膚劃紋反射：通過觀察局部毛細血管舒縮反應以了解自主神經(jīng)功能方法。白色劃紋征（用鈍頭竹簽輕而快劃過皮膚，出現(xiàn)白色劃紋，持續(xù)1~5分鐘，5分鐘不消為 陽性，提示交感神經(jīng)亢進）；紅色劃紋征（用鈍頭竹簽稍加壓力劃過皮膚，局部出現(xiàn)紅色劃紋，正常持續(xù)7~8分鐘，如時間過長，基底逐漸變寬或皮膚隆起、水腫，提示副交感神經(jīng)亢進）（2）眼心反射（3）臥立試驗立臥試驗。（三）運動系統(tǒng)檢查望、觸、動、量、特殊檢查。左右對比，由局部到全身。頸部望：頭位、皮膚、有無腫塊觸：棘突位置有無偏斜、棘間隙有無變窄、棘上韌帶、棘突旁有無壓痛、放射痛、麻感，韌帶有無增厚、囊腫、壓痛。頸前、后肌肉有無痙孿、條索，結節(jié)和壓痛，枕大、小、耳大神經(jīng)有無變粗、壓痛。動、量：前屈35~45，后仰35~45，側屈45，旋轉60~80 特殊試驗：臂從神經(jīng)牽拉試驗，椎間孔擠壓試驗，壓頂試驗，引頸試驗。肩部望：雙肩外形是否渾圓、對稱、有無腫脹、隆起、凹陷、肌肉有無萎縮、方肩、垂肩、平肩。觸：肩三角形狀、肱骨頭的位置、鎖骨及肩甲骨。常見壓痛點：喙突，肱骨大、小結節(jié)，結節(jié)間溝，肩峰下、岡上、下窩，肩胛骨外緣中下份，肩胛骨下角，肩胛骨內(nèi)側緣，肩胛骨內(nèi)上角，三角肌區(qū)。動、量：檢查肩肱關節(jié)活動時，要固定肩胛骨。患者雙臂自然下垂貼近胸旁，屈肘90，伸向前方。正?；顒臃秶呵扒?0~90，后伸45，內(nèi)旋70~90，外旋40~90，內(nèi)收20~40，外展90，外展上舉180。特殊試驗：肩三角試驗（喙突、大結節(jié)、肩峰構成），Yargason sign（肱二頭肌長頭緊張試驗）陽性見于肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。Duga sign(搭肩試驗)陽性見于肩關節(jié)脫位。肘部望：兩側是否對稱，有無肘部畸形（肘內(nèi)翻、肘外翻），骨突部畸形，腫脹觸：皮膚溫度，肱橈關節(jié)，肘后三點關系（直線，等腰三角形），有無腫物、結節(jié)、條索狀物，壓痛點（肱骨外上髁，肱骨內(nèi)上髁，橈側副韌帶，尺側副韌帶，尺神經(jīng)溝（肱骨內(nèi)髁與鷹嘴之間的溝），肘后關節(jié)間隙，鷹嘴。動、量：讓患者上臂與前臂成一直線，正常活動為伸直180，屈曲135~150，后伸0~10，前臂旋前80~90，旋后80~90 特殊試驗：旋臂屈腕試驗（Mill氏征，網(wǎng)球肘試驗）陽性見于肱骨外上髁炎，橈側腕長伸肌腱扭傷。伸肌緊張試驗 陽性多見于肱骨外上髁炎、伸腕肌勞損，屈肌緊張試驗 陽性多見于肱骨內(nèi)上髁炎 腕部望：畸形（梭形類風濕，鵝頸樣腦癱，爪形腕部尺神經(jīng)損傷，猿手狀腕不部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，腕下垂橈神經(jīng)損傷，交叉手—科雷骨折 即橈骨下端2~3cm處骨折），肌萎縮，囊腫，彈響指 觸：常見壓痛點 尺橈遠側關節(jié)前后與尺骨頭周圍，見于三角軟骨盤損傷 舟骨結節(jié)（鼻煙窩）見于手舟骨骨折腕背側中央近端處 見于月骨無菌性壞死或關節(jié)囊損傷動、量：背伸35~60，掌屈50~60，向橈側傾斜25~30，向尺側傾斜30~40 特殊試驗：屈腕試驗 陽性見于腕管綜合征 握拳試驗 陽性見于橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎 胸背部注意外形，腫物，呼吸運動度及形式，胸廓前后、左右擠壓，結節(jié)，痛點，有無駝背，脊柱有無側彎畸形，胸椎棘突、胸骨的觸診，胸部叩診，心，肺的聽診等。腹部望：外形，腹壁有無腫物，血管怒張，腸型，腹式呼吸的運動度。觸：腹壁的張力，壓痛，反跳痛，肝、脾大小、質地、壓痛，腹腔及腹壁腫物的大小、形態(tài)、質地、動度、壓痛等。叩：肝、脾及腫物的大小、界限、臟器投影區(qū)的叩痛，移動性濁音等。聽：腸鳴音。**腰骶髂臀部檢查 按體位順序檢查站立位：患者背向醫(yī)生，雙目平視，雙足并攏，雙膝伸直，暴露腰背骶尾部。觀察內(nèi)容：脊柱外形 生理彎曲，側凸。骶棘肌，臀部肌群 隆起、腫快、萎縮、是否對稱、骨盆是否傾斜 三指觸診法 檢查棘突、兩側骶棘肌 指點試驗：患者自行指點疼痛部位腰椎活動范圍 記錄出現(xiàn)疼痛的部位和放射痛及其部位前屈90左旋30 右旋30 左側30 右側30后伸30坐位骶髂關節(jié)固定，主要檢查腰骶關節(jié)的伸屈活動。俯臥位 患者俯臥，腹下墊枕，兩上肢緊貼體側，全身肌肉放松觀察內(nèi)容掌按、指壓檢查 脊柱的彈性、疼痛點，硬結、條索、壓痛點 腎區(qū)及脊柱的叩診 犁狀肌試驗股神經(jīng)牽拉試驗 腰4神經(jīng)根受壓 伸腰試驗 腰椎間關節(jié)、腰肌病變腰大肌痙攣試驗（過伸試驗）腰大肌膿腫，髖關節(jié)結核早期 仰臥位 觀察內(nèi)容屈頸試驗 大腿后放射痛或下肢屈起。見于腰椎間盤突出直腿抬高試驗 出現(xiàn)腰痛和同側下肢放射痛。見于 腰椎間盤、腰骶臀肌肉、韌帶或關節(jié)病變。直腿抬高加強試驗 區(qū)別 髂脛束、膝關節(jié)后滑囊病變所致的直腿抬高試驗陽性者。仰臥挺腰試驗 腰椎間盤突出出現(xiàn)率100%。骨盆分離及擠壓試驗 見于骨盆骨折、骶髂關節(jié)病變。床邊試驗（骶髂關節(jié)分離試驗）見于骶髂關節(jié)病變髖膝屈曲試驗（骨盆回旋試驗）出現(xiàn)腰骶疼痛為陽性。見于腰部軟組織勞損、腰椎間關節(jié)、骶髂關節(jié)病變。腰椎間盤突出者常為陰性?！?”字征試驗 髖關節(jié)、骶髂關節(jié)病變、恥骨炎骶髂關節(jié)定位試驗 見于骶髂關節(jié)病變膝腱反射跟腱反射足背屈肌力檢查伸拇肌力檢查 下肢感覺測試（兩側對比）下肢病理反射 Babinski, chaddock , oppenheim ,Gordon, Rossolimo等征。側臥位觀察內(nèi)容斜板試驗 腰骶疼痛為陽性。見于骶髂關節(jié)或下肢腰部病變（腰椎小關節(jié)）臥床翻身試驗 見于骶髂關節(jié)疾患。